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2025年3月文章精选（上）汇聚了12项研究，涵盖颅神经疾病、深部脑刺激（DBS）、立体定向放射外科、脊髓电刺激（SCS）、难治性癫痫、疼痛等热点领域。同时本期荣幸的请到中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）的牛朝诗教授和上海交通大学医学院附属新华医院的李世亭教授对部分文章进行了精彩述评，请各位同道阅览交流。

编译：

常博文 中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）神经外科

叶成坤 中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）神经外科

强迫症中脑深部刺激的响应回路研究

Deep Brain Stimulation Response Circuits in Obsessive-Compulsive Disorder

--- Biological Psychiatry

本文系统综述了近年来脑深部刺激（DBS）治疗难治性强迫症（OCD）的神经回路机制研究进展。通过整合连接组学DBS与自适应DBS框架，研究聚焦于空间（解剖靶点）和时间（神经振荡动态）两个维度，揭示了“OCD响应束”——一条涉及背侧前扣带回（dACC）/腹外侧前额叶（vIPFC）皮质、丘脑底核（STN）及中脑边缘基底节-丘脑-皮质环路的超直接通路——作为关键治疗靶点的有效性。多中心研究验证了该回路在不同靶点（如前肢内囊ALIC、腹侧纹状体VC/VS）刺激中的跨队列一致性，并进一步提出优化手术坐标的“甜区”概念。此外，研究探讨了基于θ/α频段神经节律周期性的生物标志物在闭环刺激中的应用潜力，强调未来需结合多模态影像、个体化纤维追踪及长期神经记录，以推动精准靶向治疗和症状特异性调控策略的发展。

中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）的牛朝诗教授述评：

脑深部电刺激治疗强迫症：从神经环路到精准调控

近年来，脑深部电刺激（deep brain stimulation, DBS）在难治性强迫症（obsessive compulsive disorder，OCD）治疗中取得显著进展。该文通过整合多中心研究，系统阐述了“连接组学DBS”与“感知和自适应DBS”两大前沿方向，揭示了OCD病理环路的关键靶点与调控机制，为临床实践提供了重要启示。

1.解剖靶点的精准定位：通过回顾性分析与前瞻性验证，提出了“OCD反应束”概念。该纤维束由“皮质-底丘脑”超直接通路、“丘脑-皮质回路及苍白球-底丘脑”间接通路构成，涉及背侧前扣带回（dorsal anterior cingulate, dACC）、腹外侧前额叶（ventrolateral prefrontal, vIPFC）等关键脑区。多中心数据表明，刺激该束可显著改善症状，且跨靶点（internal capsule, ALIC；anteromedial subthalamic nucleus, amSTN等）疗效一致。尤其值得注意的是，该束的“分叉点”被确定为最优手术坐标，为临床靶点选择提供了明确指导。

2.个性化治疗的探索与挑战：尽管群体水平的“OCD反应束”具有普适性，个体差异仍需重视。扩散磁共振成像（dMRI）虽能重建个体化纤维束，但其空间分辨率与伪影问题限制了精准性。近期提出的“网络混合”策略通过症状特异性环路加权，为个性化靶向提供了新思路。然而，如何平衡群体规律与个体特征，仍是未来研究的关键。

3.闭环调控的神经标志物：感知和自适应性DBS依赖于可靠的生物标志物。研究发现，θ/α频段神经活动的周期性与OCD症状严重度相关，其可预测性降低与临床改善同步。此外，连续记录技术揭示了昼夜节律对神经振荡的影响，提示闭环调控需考虑时间维度。然而，现有研究样本量小，频段特异性存在分歧，需更大规模验证。

4.局限与展望：当前研究主要基于Y-BOCS总分，对焦虑等共病症状的环路机制关注不足。此外，长期疗效与安全性数据仍待完善。未来需结合多模态影像、个体化功能分界及跨疾病比较，构建“症状-环路-标志物”多维图谱，最终实现从解剖靶向到动态调控的跨越。

总之，DBS治疗OCD正从经验性干预迈向精准神经调控。解剖靶点的明确与闭环技术的结合，为攻克这一难治性疾病提供了新范式，临床转化仍需攻克个体化适配与长效验证等核心挑战。但也相信，随着对神经环路、脑网络以及神经刺激生物标志物的研究，OCD 可感知和自适应DBS刺激会广泛临床应用。

原文链接： https://biologicalpsychiatryjournal.com/retrieve/pii/S0006322325010960

明胶海绵辅助微血管减压术治疗三叉神经痛的临床观察：一项回顾性分析

Microvascular Decompression Using the Gelatin Sponge Insertion Technique for Trigeminal Neuralgia: A Retrospective Cohort Study

--- Operative Neurosurgery

本研究旨在探讨明胶海绵（GS）联合传统Teflon材料在微血管减压术（MVD）治疗原发性三叉神经痛（TN）中的临床应用价值。通过回顾性分析单侧TN患者接受不同术式的临床资料，比较GS插入技术与传统Teflon植入的疗效及安全性。结果显示，相较于传统术式，GS技术的应用虽延长了手术操作时间，但显著降低了术后早期复发风险，且长期随访中复发率呈现更优趋势。此外，两组术后并发症发生率相近，表明GS技术的引入并未增加额外风险。生存分析进一步支持GS组在长期疗效上的潜在优势。研究提示，通过减少材料与神经的直接接触，GS技术可能为优化MVD术式提供新思路，其临床推广需进一步验证以明确对患者预后的实质性改善。

上海交通大学医学院附属新华医院的李世亭教授述评：

微血管减压术（MVD）是治疗三叉神经痛、面肌痉挛及舌咽神经痛的有效方法，但部分患者术后仍存在复发风险。现有研究认为MVD术后复发主要与垫片与颅神经间粘连有关，因此如何降低粘连风险成为减少术后复发的潜在途径。八年前，上海交通大学医学院附属新华医院神经外科尝试采用明胶海绵解决该问题：在治疗三叉神经痛的MVD术中，先用棉垫推移责任血管，随后在棉垫与三叉神经之间置入适量明胶海绵；在面肌痉挛手术中，我们则采用先在面神经与责任血管之间置入适量明胶海绵，再于明胶海绵与责任血管之间放置棉垫的技术。该术式现已成为我科常规操作，目前随访数据显示三叉神经痛及面肌痉挛患者术后复发率显著降低，因此我们强烈推荐采用这一有效技术。

原文链接：https://journals.lww.com/onsonline/abstract/2025/01000/microvascular_decompression_using_the_gelatin.6.aspx

现代肿瘤治疗时代下累积地塞米松剂量对接受伽玛刀放射外科治疗的脑转移患者预后的影响

Effect of cumulative dexamethasone dose on the outcome of patients with radiosurgically treated brain metastases in the era of modern oncological therapy

--- Journal of Neurosurgery

本研究通过前瞻性观察性队列（n=129）探讨非小细胞肺癌脑转移患者接受伽玛刀放射外科治疗（GKRS）期间地塞米松累积剂量对预后的影响。研究发现，在首次GKRS治疗前后30天内累积使用≥100 mg地塞米松的患者中位生存期显著缩短（HR=1.78，p=0.034），多变量Cox回归分析证实高剂量地塞米松（≥100 mg）与男性性别为独立死亡风险因素。值得注意的是，尽管现代免疫治疗/靶向治疗的联合应用显著延长生存（HR=0.45，p=0.006），但高剂量地塞米松的负面效应仍持续存在。研究结果挑战现行指南关于无症状脑转移延迟局部治疗的建议，强调对于存在神经症状需要激素控制的大体积转移灶，早期干预可能通过减少地塞米松暴露而改善预后。

原文链接：https://thejns.org/view/journals/j-neurosurg/aop/article-10.3171-2024.12.JNS241771/article-10.3171-2024.12.JNS241771.xml

早期疗效主导儿童耐药性癫痫迷走神经刺激的长期预后

Long-term outcomes of vagus nerve stimulation in children with drug resistant epilepsy are driven by early benefit

--- Brain Stimulation

本研究通过回顾性队列分析（n=209）探讨迷走神经刺激（VNS）对儿童耐药性癫痫的长期疗效轨迹。结果显示，术后6个月内实现癫痫发作频率减少≥50%（定义为早期疗效）的患儿（65.6%）在平均35.9个月的随访中持续应答率显著高于无早期疗效者（58.4% vs. 19.4%），多变量Logistic回归表明早期疗效与长期应答独立相关（OR=16.47，p<0.001）。多状态Cox模型进一步证实，早期获益者长期应答风险比（HR=6.86，p<0.001）显著提升，且刺激参数对其无显著影响。值得注意的是，无早期疗效的患儿中仅5.6%后续实现>80%发作减少，无癫痫自由病例，其6个月无应答状态对远期疗效预测特异性为0.67，敏感性达0.89。研究挑战了“VNS疗效随时间普遍提升”的传统观点，揭示群体水平改善主要由早期应答者的持续获益驱动。基于此，建议对术后6个月无应答者尽早联合深部脑刺激（DBS）等辅助治疗，以减少神经发育受损风险。研究局限性包括部分编程数据缺失及回顾性设计潜在的偏倚。

原文链接：https://brainstimjrnl.com/retrieve/pii/S1935861X25000415

迷走神经刺激联合延长暴露疗法治疗耐药性创伤后应激障碍的可行性及疗效分析

Vagus nerve stimulation therapy for treatment-resistant PTSD

--- Brain Stimulation

本研究通过前瞻性开放标签早期可行性试验（n=9）评估新型微型迷走神经刺激（VNS）系统联合延长暴露疗法（PE）对耐药性PTSD患者的干预效果。结果显示，在12次同步VNS-PE治疗后，所有完成治疗的参与者（7/9）的CAPS-5评分显著降低（基线38.0±2.38 vs 治疗后6.1±3.2，p<0.001），且在6个月随访中均不再符合PTSD诊断标准（p<0.001）。次要指标如PCL-5、HADS-A及GAD-7亦呈现持续改善（p均<0.01）。研究采用意向治疗混合效应模型分析，证实VNS参数（0.5秒脉冲，30Hz，0.8mA）与PE的协同作用显著增强恐惧消退相关的突触可塑性。安全性方面，未报告严重器械相关不良事件，非严重事件发生率与传统VNS疗法相当。研究局限性包括单臂设计、样本量小及开放标签潜在的偏倚，但结果支持VNS-PE联合疗法通过神经调控增强行为干预的机制假说，为后续随机对照试验提供了理论依据。

原文链接：https://www.brainstimjrnl.com/article/S1935-861X(25)00060-9/fulltext

前侧丘脑底核深部脑刺激对帕金森病步态改善的增强作用

Enhancement of gait improvement in Parkinson disease with anterior subthalamic nucleus deep brain stimulation

--- Journal of Neurosurgery

本研究通过回顾性分析40例接受双侧丘脑底核（STN）深部脑刺激（DBS）的帕金森病（PD）患者（共72侧电极植入），结合组织激活体积（VTA）建模评估刺激区域与步态改善的相关性。结果显示，前侧STN区域的电刺激与步态功能改善呈显著正相关（步态总分：p=0.01；冻结步态[FoG]：p=0.03），且前侧优势激活组较后侧组在FoG（p=0.03）及总体步态评分（p=0.02）改善更显著。此外，前侧非STN区域激活与FoG改善亦存在关联（p=0.02），而电极位置与步态症状无显著相关性。研究证实前侧STN-DBS靶向策略可优化以步态障碍为主的PD患者疗效，凸显基于症状特征的个体化VTA建模在精准神经调控中的临床应用价值。

原文链接：https://thejns.org/view/journals/j-neurosurg/aop/article-10.3171-2024.10.JNS241470/article-10.3171-2024.10.JNS241470.xml

基于脑结构异常与深部脑刺激定位全面性癫痫网络及其治疗意义

A generalized epilepsy network derived from brain abnormalities and deep brain stimulation

--- Nature Communications

本研究通过整合特发性全面性癫痫（IGE）患者的脑结构异常数据（21项研究，131个坐标）与人类连接组，构建了IGE相关脑网络模型。该网络在结构上与前人报道的IGE脑区异常（如丘脑及皮质-丘脑环路）及同步脑电-功能磁共振（EEG-fMRI）记录的癫痫样放电激活区域高度重合（p<0.001），其拓扑特征与运动控制及意识丧失相关脑网络一致，解释了全面性发作的临床表型。进一步对21例接受深部脑刺激（DBS）治疗的IGE患者分析发现，中位癫痫发作频率降低90%（IQR: 70%-97%），有效刺激靶点集中于丘脑中央内侧核——IGE网络的关键节点。研究首次系统揭示了IGE的神经环路机制，并为基于脑网络靶点的神经调控（如DBS）临床试验提供了理论依据。

原文链接：https://www.nature.com/articles/s41467-025-57392-7

不同制造商及波形下开环脊髓电刺激装置的患者体验：一项双盲调查结果

Patient Experience with Open-Loop Spinal Cord Stimulation Devices Across Manufacturers and Waveforms: Results of a Double-Blind Survey

--- Pain Physician

本研究通过双盲问卷调查评估100例慢性神经痛患者（植入Medtronic 33%、Nevro 28%、Boston Scientific 24%、Abbott 15%设备）对开环脊髓电刺激（OL-SCS）的体验。结果显示，58%患者在日常生活活动（ADLs）中经历过度刺激（overstimulation），46%报告刺激不足（understimulation），导致85%患者主动避免特定活动，70%需频繁调节刺激强度以缓解副作用。尽管83%患者对疼痛缓解效果表示满意，但设备管理的负担显著（平均每周调整≥3次）。研究指出，闭环（closed-loop）SCS系统可能通过动态调节刺激剂量改善治疗稳定性，但需长期随访验证其临床优势。局限性包括患者对波形技术差异的主观认知偏差及MRI兼容性等参数未纳入分析。

原文链接：https://www.painphysicianjournal.com/linkout?issn=&vol=28&page=E205

显微手术切除与立体定向放射外科治疗三叉神经鞘瘤的疗效对比：基于949例患者的Meta分析

Microsurgical Resection Versus Stereotactic Radiosurgery for Trigeminal Schwannoma: A Meta-Analysis of 949 Patient Treatment Outcomes

--- Neurosurgery

本研究通过Meta分析纳入29项回顾性研究（949例三叉神经鞘瘤患者），比较显微手术切除（n=360）与立体定向放射外科（SRS，n=589）的疗效。结果显示，SRS组在感觉减退改善率（44% vs 12%，p<0.01）及新发感觉障碍率（4% vs 15%，p=0.051）显著优于手术组，而手术组在面部疼痛改善率更高（81% vs 58%，p=0.024）。两组间疼痛恶化率（5% vs 1%）及新发疼痛率（2% vs 1%）无统计学差异。SRS组患者年龄较大（中位48岁 vs 40岁，p<0.01）、肿瘤体积较小（5.2 cm³ vs 8.9 cm³，p=0.06），提示治疗选择受基线特征影响。研究表明，SRS更适合改善神经功能障碍，而手术在疼痛控制方面更具优势，强调需结合患者年龄、肿瘤特征及症状类型进行个体化决策。研究局限性包括纳入文献均为回顾性设计，可能存在选择偏倚。

原文链接：https://journals.lww.com/neurosurgery/abstract/9900/microsurgical_resection_versus_stereotactic.1534.aspx

立体脑电图电刺激诱发颞叶内侧后放电在记忆评估中的预测价值

Predictive value in memory evaluation of the temporal mesial afterdischarges induced by electrical stimulations in stereoelectroencephalography

--- Cortex

本研究通过回顾性分析65例双侧颞叶内侧植入立体脑电图（SEEG）的癫痫患者，探讨电刺激诱发颞叶内侧后放电（ADs）期间记忆任务表现与神经心理评估（NPA）及术后记忆预后的相关性。结果显示，非优势半球ADs期间记忆回忆阈值≥0.33时（p=0.05）及优势半球阈值≥0.25时（p=0.06），ADs表现与NPA记忆评分呈临界显著相关。对于接受手术的患者，手术同侧ADs记忆表现（阈值≥0.75）对术后记忆衰退具有显著预测价值（p=0.028）。研究表明，ADs期间记忆测试可作为术前评估的补充工具，但其临床应用仍需更大规模的前瞻性研究验证。

原文链接：https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0010945225000760?via%3Dihub

脊髓背柱电刺激通过运动与视觉空间特异性脑区激活调控脑-脊髓连接改善进行性冻结步态

Dorsal Column Spinal Cord Stimulation Attenuates Brain-Spine Connectivity through Locomotion- and Visuospatial-Specific Area Activation in Progressive Freezing of Gait

---Stereotactic and Functional Neurosurgery

本研究针对进行性冻结步态（PSP-PGF）患者（n=3）接受胸段脊髓背柱电刺激（SCS）的疗效机制展开分析。通过多模态神经生理学评估（脑磁图MEG、脑电图EEG、肌电图EMG）发现，在13个月随访中患者步态稳定性未恶化，伴随全脑β频段功率降低（尤其基底节区），同时感觉运动皮层、基底节、颞叶及小脑间功能连接增强。当SCS联合视觉提示时，皮质-肌肉一致性显著提升（p<0.05）。研究提示SCS可能通过调控脑-脊髓环路协同活动改善运动节律异常，其机制涉及视觉空间与运动控制网络的再整合。这为开发闭环脑脊接口及靶向神经调控技术提供了理论依据，但需更大样本验证长期疗效及机制特异性。

原文链接：https://karger.com/sfn/article/103/2/90/916209/Dorsal-Column-Spinal-Cord-Stimulation-Attenuates

定向与全方向深部脑刺激对帕金森病患者的疗效及靶区激活体积相关性分析

Comparing Directional and Omnidirectional Deep Brain Stimulation in Parkinson’s Disease Patients

---Stereotactic and Functional Neurosurgery

本研究通过回顾性队列分析60例接受丘脑底核（STN）深部脑刺激（DBS）的帕金森病患者，比较定向电极（n=27）与全向电极（n=33）的疗效差异。结果显示，术后12个月定向组左旋多巴等效日剂量（LEDD）减少幅度显著高于全向组（51.3% vs 42.7%，p=0.042），而运动症状改善（MDS-UPDRS III评分）无组间差异。全向组的组织激活体积（VTA）与运动STN区域重叠更大（32.01 mm³ vs 20.38 mm³，p=0.0226），但定向组的LEDD减少与VTA和运动改善“甜点”区域的重叠程度显著相关（R=0.36，p=0.036）。41%的定向电极患者在12个月时仍采用定向刺激模式，其亚组分析显示不同刺激模式间疗效无差异。研究表明，定向电极能以更小的VTA覆盖实现等效运动症状控制，同时显著减少多巴胺能药物依赖，提示其精准调控优势。研究为个体化DBS参数优化提供了电生理依据。

原文链接：https://karger.com/sfn/article-abstract/103/2/111/919757/Comparing-Directional-and-Omnidirectional-Deep?redirectedFrom=fulltext

主任医师，教授，博士研究生导师，博士后导师，江淮名医，安徽省学术和技术带头人，中国医师最高奖—中国医师奖获得者，国务院政府津贴专家。中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）神经外科（国家临床重点专科）学术主任、脑肿瘤诊治首席专家、帕金森病治疗知名专家安徽省脑立体定向神经外科研究所副所长，脑功能与脑疾病安徽省重点实验室主任，安徽省神经系统疾病（神经外科）临床医学研究中心主任，安徽省神经外科质量控制中心主任中华医学会神经外科分会全国委员及功能神经外科学组副主任委员，世界华人神经外科协会委员以及功能神经外科专业委员会副主任委员，中国神经调控联盟副理事长，中国立体定向神经外科联盟理事长，中国医师协会神经外科医师分会委员，中国研究型医院神经微侵袭专业委员会副主任委员，中国医师协会周围神经外科专业委员会常委及神经调控学组组长，中国医药教育协会神经外科分会副主任委员，中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会常务委员，中国医师协会脑胶质瘤专业委员会常务委员，中国医师协会神经调控专业委员会常委委员，中国医师协会周围神经外科专业委员会常委及神经调控学组组长，中国医疗保健国际交流促进会神经外科分会委员，中国医疗保健国际交流促进会神经创伤学分会常委，安徽省医学会神经外科分会副主任委员，安徽省医师协会神经外科学医师分会副主任委员，安徽省抗癌协会神经肿瘤专业委员会主任委员，安徽省微创医学会副理事长。

上海交通大学二级教授，主任医师，博士研究生导师。中央干保专家，上海市领军人才、上海市医学领军人才、上海市医务工匠、上海市劳动模范、中国医师奖获得者、教育部新世纪优秀人才、上海市优秀学科带头人。现任上海交通大学医学院附属新华医院神经外科主任，上海交通大学颅神经疾病诊治中心主任，世界颅神经疾病外科医师联盟主席(WNFCND)，上海市神经外科专业委员会副主任委员,上海市功能神经外科专业学组组长，中国医师协会周围神经疾病专业委员会副主任委员，中国医师协会神经损伤与修复学组组长，中华医学会功能神经外科学组副组长，中国神经微侵袭治疗专业委员会副主任委员,并担任《JCN》、《CJN》《中华神经外科杂志》、《中华神经外科疾病研究杂志》等杂志编委。承担和完成包括7项国家自然科学基金在内的各类项目30余项，公开发表学术论文360余篇，其中SCI收录150余篇，主编专著10部，参编专著16部。曾荣获上海市科技进步二等奖（两项）、华夏科技进步奖二等奖 、卫生部科技进步三等奖、上海市临床医疗成果二等奖、上海市医学科技三等奖（两项）、上海市生命科学奖、上海市医学银蛇奖等。

医学博士，生物学博士后，神经外科副主任医师，中国科学技术大学神经外科专硕研究生导师，第一届安徽省卫生健康骨干人才，聚焦脑肿瘤的临床和基础研究，尤其针对脑胶质瘤和脑转移癌的代谢免疫微环境开展了系列深入的研究。中国核学会近距离和智慧放疗分会第二届理事会理事，中国老年医学学会神经医学分会青年委员；目前主持和参与国家自然科学基金项目2项，主持科大新医学联合基金培育项目1项，主持合肥综合性国家科学中心医学科技与人工智能协同创新项目1项。发表相关基础和临床论文10余篇，获批相关发明专利5项。

医学博士，生物学博士后，中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）神经外科主治医师，助理研究员。斯坦福大学访问学者。担任World neurosurgery、Neurosurgical review特约审稿人。《Journal of Neurorestoratology》《中华生物医学工程杂志》中青年编委，《实用医学杂志》特约审稿专家。中国医师协会周围神经专业委员会神经调控学组秘书兼委员。近5年以第一作者或通讯作者发表SCI论文20余篇。主持国家自然科学基金青年项目，安徽省自然科学基金青年项目，医学人工智能联合基金各1项。