2级脑膜瘤即使在全切后，仍表现出明显的复发倾向。立体定向放射外科越来越多地用于治疗残留或复发的2级脑膜瘤，但放射外科在2级脑膜瘤治疗中的具体作用仍不明确。这种不确定性源于肿瘤的异质性、复杂的治疗史、样本量小以及世界卫生组织对2级脑膜瘤诊断标准的多次修订。在本研究中，为阐明伽玛刀在治疗2级脑膜瘤中的作用。我们评估了伽玛刀治疗2级脑膜瘤的长期疗效，并分析了影响肿瘤控制的因素和复发的模式。

在这项回顾性研究中，我们纳入了70例接受伽玛刀治疗的2级脑膜瘤患者。肿瘤复发分为局部复发（照射野内肿瘤进展）、边缘复发（肿瘤照射野外复发，但在瘤腔内或紧邻瘤腔的区域）和远处复发（肿瘤照射野外复发，在远离瘤腔或既往肿瘤的区域）。采用Kaplan-Meier法分析了肿瘤控制率和生存率，采用log-rank检验和Cox比例风险模型分析相关的危险因素。

中位随访时间为48个月（范围：8-132个月），末次随访时22例患者有照射野内肿瘤进展，29例患者有照射野外肿瘤进展。1年、3年和5年的局部肿瘤控制率分别为92%、73%和65%。1年、3年和5年的边缘肿瘤控制率分别为94%、63%和56%。1年、3年和5年无进展生存率分别为87%、51%和44%。1年、3年和5年的生存率分别为99%、88%和77%。多发病变和多次既往复发与照射野边缘肿瘤控制和无进展生存负相关。多发病变和周边剂量≤13 Gy与局部肿瘤控制不良相关。4%的患者发生与辐射相关的严重并发症。

图1 Kaplan-Meier生存曲线对比分析：(a)无进展生存期PFS（p=0.008）和(d)总生存期OS（p<0.001）的单发病灶与多发病灶比较结果；(b)PFS曲线（p=0.01）对比三组治疗方案：第1组（初始手术后残留肿瘤的辅助治疗）/第2组（首次复发肿瘤的挽救治疗）/第3组（多次复发肿瘤的挽救治疗）；(c)OS曲线显示年龄≤51岁与>51岁患者的生存差异（p=0.005）。注：OS=总生存期，PFS=无进展生存期。

图2 Kaplan-Meier生存曲线分析：

(a) 局部控制率（p=0.002）和(c) 边缘控制率（p=0.003）的单发病灶与多发病灶比较结果；

(b) 局部控制率的边缘剂量≤13Gy与>13Gy比较（p=0.002）；

(d) 边缘控制率（p=0.005）的三组治疗方案比较：第1组（初始手术后残留肿瘤的辅助治疗）、第2组（首次复发肿瘤的挽救治疗）和第3组（多次复发肿瘤的挽救治疗）。