前言

颅脑创伤（TBI）是神经系统常见疾患，是导致死亡和残疾的主要原因之一。TBI通常应用格拉斯哥昏迷量表（GCS评分）进行分类，分为轻度、中度和重度。基于患者的头颅CT检查、颅内压监测、生物标志物检测、个体年龄信息等等，有相应的分级、评分、以及伤情或预后模型。但目前为止，尚缺乏公认的整合多维度表征信息的TBI分类模式。

2025年5月21日，《柳叶刀神经病学》杂志正式刊发了一篇有关急性TBI表征新框架的论文，同期刊出上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科江基尧教授、冯军峰教授的点评文章（点此跳转阅读）。为更好地介绍国际TBI领域的新进展，冯军峰教授特组织一部分优秀的年轻专家，进行全文编译及讨论，以期彼此交换意见、共同提升认识。

今天刊出第2部分，仁济医院点评文章翻译和年轻专家点评。(第1部分点此跳转阅读）

虞剑 复旦大学附属华山医院：

过去几十年中作为临床一线医生，我们一直依赖于格拉斯哥昏迷评分（GCS）和非常有限的一些生物学标志物来预测、判断颅脑损伤的严重程度。2022年由NIH-NINDS发起的《急性创伤性脑损伤（TBI）新表征框架》研究提出了一套革新性的TBI分类体系，为这一复杂疾病的精准诊疗提供了重要理论支撑。该框架突破传统单一维度分类模式，创新性地整合格拉斯哥昏迷评分（GCS）、生物标志物、影像学特征、分子病理机制等多模态数据，构建了多维度分层诊断模型。

其创新点主要包括以下方面：

1.生物标志物精准分层

首次系统纳入血液生物标志物（如是S100、GFAP、UCH-L1）作为诊断核心指标，结合脑脊液检测，突破传统依赖临床症状分级的局限，显著提升轻症TBI的早期识别和预后评估准确性。

2.多模态影像学整合

以四种最常见的发现作为基本影像学组成部，综合其他与颅脑损伤相关的影像学描述，包括性轴索损伤和/或微血管损伤等CT或MRI影像学改变，使影像学改变实现特征化和半量化评估。

3.修饰因素

包括损伤相关因素、患者相关因素以及社区/社会相关因素，其相关性因预后类型而异，且在不同亚人群（如性别）中可能有所不同。但工作组也指出在患者急性期制定标准化的工具目前还存在一定困难，目前看来我们至少认识到相关因素在患者预后评估中至关重要，这也是多维数据的重要支撑。

总之，该框架通过多维度数据联动，推动TBI诊疗从经验判断迈向精准化、动态化管理，为临床研究与干预策略革新奠定了基础。

黄贤键 深圳大学第一附属医院（深圳市第二人民医院）：

TBI损伤程度的GCS评分法自诞生以来，在全球范围内广泛应用已超过50年，对TBI救治具有里程碑的意义。但在临床应用中，GCS评价体系仍存在明显局限性，很多研究已在探索更优的TBI病情评价方案。CBI-M框架将临床表现、生物标志物、影像、心理与环境修饰因素综合评估TBI患者病情，是基于大量临床病例诊疗过程中的经验积累，纳入可能影响患者病情的各方面因素。此框架的提出是TBI救治的另一个重要里程碑。需要注意的是，其实际临床应用价值还是有待验证和不断完善的。

温良 浙江大学医学院附属第一医院：

GCS评分系统具备容易使用、能够相对准确地评估患者意识状态的特点，其在颅脑创伤的临床评估中得到了广泛的应用。而CBI-M系统则是为颅脑创伤量身定制，涵盖了临床表现、生物标记物、影像学等多个方面的评估体系，弥补了GCS仅从意识评价颅脑创伤的缺陷，尤其是弥补了轻型颅脑创伤（以GCS为评价标准）评估方面的不足。当然作为新的评估方法，CBI-M在实施中会有一些困难，比如生物标记物的使用目前在国内还没有普及。另外，CBI-M评估较复杂，需要一段时间才能熟悉，当然人工智能广泛应用可能会帮助我们更快、更好的使用它。CBI-M应该会有很多的变化以适用于不同的使用场景，我非常期待它在具体应用中的表现。

杨理坤 联勤保障部队第九〇四医院：

NIH-NINDS提出的急性创伤性脑损伤（TBI）分类新框架展示了“生物标志物驱动的分层理念”、“多模态评估的系统整合”、“动态演变的病理生理视角”三大核心突破，对临床实践具有重要的指导价值。框架提出“48小时关键窗”的概念结合“CBI-M”对病情的准确具象化表述，有利于精准个体化诊疗。新框架突破传统CT/MRI影像学分型的局限性，首次将血液生物标志物（如GFAP、UCH-L1）纳入分级体系，这与以江基尧教授为首的中国颅脑外伤专家强调的“精准化治疗”方向高度契合，临床实践中应把握“生物标志物指导治疗，而非替代临床判断”的核心原则，避免过度依赖单一指标导致误诊。希望通过越来越多的高质量的临床研究催生出中国版的《颅脑外伤多模态评估诊疗框架》，“规范、科学、高效”地提高颅脑外伤的综合救治水平。

方文华 福建医科大学附属第一医院：

CBI-M框架突破了传统TBI分类单一维度的局限性，临床、生物标志物、影像学和修正因素等四大维度指标的协同、动态、标准化评估，将为TBI的个体化、精准性和规范化诊疗提供更全面的新范式。开放结构的框架设计，还为未来研究纳入更多新生物标志物或影像学特征预留充分空间。当然，该框架还需进一步的临床实践和验证，其广泛应用也还需克服区域间经济、资源和知识转化水平的差异问题。

葛顺楠 空军军医大学第二附属医院（第四军医大学唐都医院）：

新的创伤性脑损伤分类与命名倡议提案，为实际临床工作中患者预后转归的精准预测和个体化诊疗方案制定提供了更加有效的关键工具。例如针对轻中型颅脑损伤患者，该提案能够有效指导医生从中甄别出可能发生快速延迟恶化的高危患者，从而提早给予高强度的监测以实现及时有效的干预，以实现患者的最佳预后。未来结合人工智能辅助诊断技术，该分类与命名倡议提案，可能使颅脑损伤的诊疗进入精准高效的新时代。

梁洪生 哈尔滨医科大学附属第一医院：

CBI-M框架是由四大支柱组成，一种针对急性创伤性脑损伤（TBI）的科学且新颖的多维度评估模式；较传统单一临床维度（GCS评分）的TBI分类，能够更精准的描述急性TBI并为个体化临床管理提供依据，指导急性救治实施进而改善患者预后。CBI-M框架适用于不同程度的急性TBI患者，但对于儿童、老年，及亚急性和慢性阶段患者的实用性需进一步研究。而CBI-M框架对改进TBI的描述是肯定的。