术者寄语：
在经上肢血管入路行脑血管介入手术的领域里，经桡动脉/远桡动脉入路是最常用的方案。若由于各种原因不适合经桡，有时也可经尺动脉或肱动脉入路。由于这些入路不是那么被经常使用，因此其技术细节和要点往往不被熟知。本文汇报了一例经尺动脉入路治疗左侧颈内动脉眼段动脉瘤的病例，希望借此将尺动脉入路的相关问题进行初步分析和探讨。
此外，在这一病例中我们将经桡入路常用的通路建立技术（R-DAS技术）应用于经尺动脉入路，同样获得了非常满意的效果，在此一并予以介绍。
病例展示
基本信息
● 李XX，女，53岁；
● 主诉：发现脑动脉瘤数日；
● 查体：神经系统检查未见明显异常；
● 既往史：无特殊病史及手术史；
● 辅助检查：外院CTA示左侧颈内动脉C5段动脉瘤。
手术材料
● 6F 桡动脉鞘 16cm
● 5F sidewinder导管 125cm
● 6F Navien支撑导管 115cm
● Synchro-14微导丝 200cm
● Echelon-10 微导管
● Headway-21 微导管
● LVIS支架 3.5*22mm
● 各品牌弹簧圈数枚
● 桡动脉压迫器
手术经过
● 穿刺开始阶段，触诊患者右侧桡动脉搏动微弱，试行穿刺数次无法成功，改行右侧尺动脉穿刺；
● 以前述步骤穿刺尺动脉成功后，置入6F桡鞘；
● 经鞘管给予“桡动脉鸡尾酒”。
● 经尺动脉逆行上肢造影显示，该患者右侧桡动脉发育不良；
● 尺动脉-肱动脉通路的管径及走行适用于此次治疗。
● 6F Navien内衬5F 125cm SIM导管，以硬泥鳅导丝同轴送入血管，于主动脉弓顺利成袢后，勾选左侧颈总动脉开口；
● 在硬导丝辅助下将Navien上行至左侧颈内动脉C1段；
● 撤出5F SIM导管，继续将Navien管头上行至满意位置。
● 术前3D及工作角度，示瘤体形态不规则。
● 支架半释放状态逐步填入弹簧圈，至动脉瘤不显影，后彻底释放支架；
● 造影示载瘤动脉通畅，支架贴壁良好。
● 治疗结束时Navien的位置，管头到位满意，下段支撑稳定，导管未打折。
术后管理
● 采用“通畅压迫法”压迫尺动脉穿刺点6h，观察末梢血运；
● 术后于神经外科监护病房留观24h后，转至普通病房；
● 术后常规DAPT治疗（拜阿司匹林100mg，氯吡格雷75mg）;
● 术后5天出院，半年后复诊。
讨论
关于尺动脉入路
● 在经上肢血管入路行神经介入治疗的领域里，有时会遇到不适于经桡的情况，如桡动脉闭塞、桡动脉发育不良、桡动脉极度迂曲等，此时更换入路是必要的；
● 肱动脉入路可以提供更大的管腔，但选用肱动脉入路需要特别注意的问题是：肱动脉穿刺点难以有效制动和压迫止血，且一旦形成血肿容易压迫正中神经引起功能障碍；
● 考虑到6F血管鞘可以满足手术需要的前提下，经尺动脉入路是非常合适的选择；
● 选用尺动脉入路前，需要术者熟知尺动脉相关解剖。
关于R-DAS技术
● R-DAS技术的基本思路是将导管的“支撑性”和“通过性”分别交给两根不同的导管来实现；
● 通路导管的选择需要结合患者具体的血管解剖特点来决定，颅内支撑导管柔顺性好，不易打折，且远端到位能力强，适合此例患者；
● 此外，通路导管的管径和长度也是需要事先考虑的问题。
往期内容
术者简介
沈寅 主治医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
● 博士，武汉协和医院神经外科主治医师，从事临床一线工作至今。
● 擅长神经外科常见疾病的诊断治疗，在颅脑外伤，各种颅内肿瘤及脑血管病方面具有较丰富的经验，专攻经上肢血管入路行脑血管介入治疗。曾以一作或共同一作身份在《Current Medicinal Chemistry》《World neurosurgery》《Current Alzheimer Research》等多家杂志发表SCI文章。
王旋 副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
● 武汉协和医院神经外科，博士，副主任医师。脑胶质瘤和转移瘤组长，脑胶质瘤MDT负责人、协和医院金银湖院区神经外科负责人
● 中国医药质量管理协会纳米抗体质量控制与研究专业委员会副主任委员
● 国家神经疾病中心脑胶质瘤MDT联盟理事
● 中国神经科学学会神经肿瘤分会委员
● 中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会委员
● 中西医结合委神经外科全国专业组常委
● 中国神外装委会常委
● 湖北省神经修复学会秘书长
● 湖北省神经外科青年学组委员
● 湖北省病理生理学会常务委员
● ESCO脑胶质瘤专委会常务委员
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