近日，中国人民解放军总医院神经外科医学部韩聪教授团队与首都医科大学宣武医院李思颉教授团队在《CNS Neuroscience & Therapeutics》发表了题为“The Role of TCD in Assessing Postoperative Collateral Development and Long-Term Clinical Outcome in Moyamoya Disease”的最新研究。该项研究发现脑血管超声（TCD）可以精准反映术后侧支循环形成情况，尤其是舒张末期流速（End Diastolic Velocity，EDV），能够作为判定侧支代偿的关键指标，并且能够反应患者的长期预后。该发现为临床上无创评估手术疗效、优化随访和干预策略提供了客观依据。
第一作者：黄双凤，裴松涛
通讯作者：韩聪，李思颉
作者单位：解放军总医院第一医学中心神经外科医学部，首都医科大学宣武医院
研究背景
烟雾病（Moyamoya disease，MMD）是一种由于颈内动脉末端逐渐狭窄或闭塞，导致脑底部异常侧支血管网形成的慢性进展性脑血管疾病。临床主要表现为脑卒中或短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA），手术干预已被证实能够改善脑供血，降低卒中风险。颞浅动脉作为血运重建术常用的供血血管，其血流动力学变化可反映侧支血管生成情况，对患者预后具有重要意义。
然而，在临床实践中，术后管理和评估仍面临三大关键问题：其一，传统的数字减影血管造影（DSA）虽为评价术后侧支代偿的金标准，但由于其有创性，限制了动态和重复评估的可行性；其二，现有无创影像学指标与侧支代偿程度之间的定量关联尚未建立，监测效果有限；其三，缺乏基于血流动力学参数的术后脑血管事件预警体系，难以及时识别高风险患者。
近年来，超声等无创影像技术在术后侧支循环动态评估中应用日益广泛。本研究聚焦于术侧颞浅动脉TCD参数在间接血运重建术后识别烟雾病侧支代偿中的作用，并进一步评估其与术后脑血管事件的关系，以期为临床随访和精细化管理提供新的依据。
论文概要
术后侧支循环建立水平是决定烟雾病患者远期卒中风险及神经功能预后的关键因素。然而，目前临床尚缺乏无创、动态评估侧支血管新生及灌注改善的有效监测手段。本研究基于血流动力学代偿机制，针对91例接受间接血运重建手术（EDAS术）的成人烟雾病患者，系统评估了颞浅动脉TCD参数的变化及其临床意义，为术后侧支循环的动态评估和个体化风险预测提供了新的思路和参考依据。
本研究对91例接受间接血运重建术的成人烟雾病患者术前及术后6~12个月行TCD检查；同步进行DSA评估侧支循环分级（Matsushima分级）；术后持续2年随访记录脑血管事件（如缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、出血性卒中）；通过统计学模型验证TCD参数阈值与侧支代偿程度、临床预后的相关性。
01
血流参数与脑血管事件的关系
02
颞浅动脉TCD参数：手术前后变化分析
术后所有患者术侧颞浅动脉的收缩期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）及EDV均显著升高（均P<0.001）。其中，良好侧支组的血流动力学改善更为显著（均P<0.001）；不良侧支组仅EDV的变化有统计学意义（P=0.002）。此外，术后患者平均流速（mean velocity，MV）普遍提升，搏动指数（pulsatility index，PI）和阻力指数（resistance index，RI）均呈下降趋势（均P<0.001），但这些改善在不良侧支组中幅度明显较小，见表1。
表1. 手术前后颞浅动脉血流动力学参数变化比较
03
TCD参数的预测价值
ROC曲线分析，术后颞浅动脉EDV>16.62cm/s（AUC=0.907，95%CI：0.828-0.958）和MV>27.50cm/s（AUC=0.882，95%CI：0.798-0.940）在识别良好侧支循环方面表现出最佳效能，对应的敏感度和特异度分别为84.4%/82.6%和86.7%/73.9%。血流动力学参数的变化量分析中，EDV绝对增量>5.77cm/s的预测价值最为显著（AUC=0.884）。此外，PSV、PI及其变化率等其他参数亦具备一定的预测能力，见图2。
图2. 术后TCD参数用于评估侧支发育的ROC曲线分析
文章结论与讨论&未来启发与展望
第一作者简介
黄双凤 博士研究生
首都医科大学宣武医院
● 神经病学专业在读博士研究生
● 主要研究方向为脑血管疾病的临床诊治与脑功能保护
● 迄今以第一作者（含共同第一）发表SCI论文8篇，参编专著2部，参与授权发明专利1项
裴松涛 主治医师
解放军总医院神经外科医学部
● 解放军总医院神经外科医学部派驻第五医学中心神经外科主治医师
● 主要研究方向为脑血管病，特别是儿童烟雾病的诊疗工作
● 迄今以共同第一作者身份发表SCI论文2篇，参编专著1部
通讯作者简介
韩聪 副主任医师
解放军总医院第一医学中心神经外科医学部
● 解放军总医院神经外科医学部派驻第五医学中心神经外科主任
● 副主任医师，副教授，硕士生导师
● 长期从事脑血管病的诊疗及研究工作，擅长烟雾病的外科治疗，急性脑卒中的外科治疗
● 国务院特殊津贴专家，军队优秀专业技术人才一类岗位津贴获得者，王忠诚神经外科青年医师奖获得者，军队高层次科技创新人才工程首批科技青年英才，北京市科技新星获得者，解放军总医院“3+1”创新工程新秀人才，解放军总医院第一医学中心学科中坚人才
● 兼任中国老年医学会脑血管病分会常委，中国研究型医院学会神经科学专业委员会委员，北京医学会神经外科分会青年委员
● 目前承担及完成国家自然科学基金等课题6项；以第一作者或通讯作者在JNNP、Stroke、Neurology、JCBFM等业内权威SCI期刊上发表论文30余篇，总影响因子154.254分；获国家科技进步二等奖1项，军队科技进步一等奖1项，军队医疗成果一等奖1项，解放军总医院医疗成果一等奖1项，荣立三等功2次
李思颉 副主任医师
首都医科大学宣武医院
● 副主任医师、副研究员、副教授，神经病学博士研究生导师，北京脑重大疾病研究院菁英学者
低氧适应转化医学北京市重点实验室副主任、首都医科大学心脑联合病变临床诊疗与研究中心副主任
● 担任中国老年医学学会脑血管病分会青年主任委员、国际血管联盟中国脑血管疾病专委会副主任委员、北京神经内科学会青年副主任委员、Brain Circulation杂志编委等学术职务
● 入选北京市优秀青年、北京市医管局青苗计划人才、北京市组织部优秀骨干人才、北京市高层次公卫技术人才和中国科协科技智库青年人才等
● 从事急诊心脑血管病防治的相关临床及研究工作，擅长疑难重症脑卒中诊疗及神经保护治疗等，收治患者千余例。开展多项急诊脑卒中防治的基础和临床转化医学研究
● 在JAMA Neurology、Progress in Neurobiology、Critical Care等领域内主流期刊发表SCI论文100余篇，主编专著5部；承担国自然基金、科技部重点研发专项和北自然基金重点专项等国家和省部级以上课题9项；获国家发明和实用新型专利18项，国家科技进步二等奖1项和省部级科技进步奖5项
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、神内资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
