【精选编译】血管内治疗急性缺血性脑卒中大缺血核心后的无效再通

本次「精选编译」由陈鹏宇医师、周玉会医师编译，为大家带来《血管内治疗急性缺血性脑卒中大缺血核心后的无效再通》，欢迎大家阅读分享！

来自韩国全南大学医学院的Hyunsoo Kim探讨了与大核心梗死（LCI）相关的卒中风险因素和患者特征，这些因素与FR相关，结果于2024年10月发表在《BMC Neurology》上。

——摘自文章章节

【REF: Hyunsoo Kim, et al. BMC Neurol. 2024 Oct 16;24(1):395. doi: 10.1186/s12883-024-03912-9】

研究背景

血管内治疗（EVT）是急性缺血性卒中（AIS）大血管闭塞的首选治疗。然而，在许多患者中，成功的EVT再通并未带来临床改善，这被称为无效再通（FR）。来自韩国全南大学医学院的Hyunsoo Kim探讨了与大核心梗死（LCI）相关的卒中风险因素和患者特征，这些因素与FR相关，结果于2024年10月发表在《BMC Neurology》上。

研究方法

回顾性纳入2016年1月至2023年6月在单一卒中中心接受EVT治疗的137例AIS LCI患者。LCI通过扩散加权成像-阿尔伯塔卒中计划早期计算机断层扫描评分（DWI-ASPECT）<6进行定义。收集患者年龄、性别、改良Rankin评分（mRS）、国家卫生研究院卒中评分（NIHSS）、治疗时间、风险因素和影像学结果，并分析与FR的潜在关联。FR定义为成功再灌注（mTICI≥2b）但在90天内未实现功能独立（mRS≥3）。对患者的临床特征进行多变量逻辑回归分析，基于FR的存在或缺失以及影响FR的因素。

研究结果

在2016年1月至2023年6月期间，共有662名患者接受筛查。在137名接受EVT治疗的大核心缺血性卒中（AIS）患者中，120名成功再通（mTICI≥2b）。这些患者被分为有无效再通（FR）组（n=80）和非FR组（n=40）（图1）。纳入的患者队列中包括75名男性（62.5%），平均年龄为71.1±13.8岁，平均初始NIHSS评分为13（11–17）。最后一次观察到患者健康状态到动脉穿刺之间的平均时间为342.1±261.2分钟，而最后一次观察到患者健康状态到再通之间的平均时间为372.4±260.2分钟。48名患者（40.0%）接受了静脉溶栓治疗，91名患者（75.8%）在EVT前有较差的侧支循环等级（0–2）。平均DWI ASPECTS为4（3–5）。EVT后发生出血转化的患者有73名（60.8%），症状性颅内出血（ICH）观察到8名患者（6.7%）。血管闭塞部位如下：76名患者（63.3%）有孤立性大脑中动脉（MCA）闭塞，而44名患者（36.7%）的闭塞从颈动脉（ICA）延伸（表1）。

图1. 患者选择流程图。

表1. 患者基线特征。

FR组包括80名患者（75.1%）（表2）。在单变量分析中，FR组显著年龄较大（p<0.001），EVT前侧支循环等级较差（p=0.016），心房颤动发生率较高（p=0.036），术后出血转化发生率较高（p=0.001），初始NIHSS评分较高（p<0.001），以及初始收缩压较高（p=0.035），与非FR组相比。两组在炎症标志物（包括中性粒细胞与淋巴细胞比例）、使用静脉重组组织纤溶酶原激活剂（rt-PA）和TOAST分类方面没有显著差异。

表2. 有利组和不利组之间因素的比较。

在多变量逻辑回归分析中，调整潜在混杂因素后，与FR相关的因素包括年龄较大（比值比OR 1.052，95%CI 1.002–1.105；p=0.041）和初始NIHSS评分较高（OR 1.181；95%CI 1.037–1.344；p=0.012）。此外，静脉rt-PA的使用与FR呈负相关（OR 0.310，95%CI 0.118–0.813；p=0.017）（表3）。

表3. EVT后因素与功能结果之间的多变量分析。