前 言
从医学研究到临床实践，Tubridge血流导向密网支架作为中国首款密网支架，缔造了多项“首个”记录，推动了相关行业和产品国产化的发展。而Tubridge Plus的创新以临床需求为导向，进一步提升了在颅底部位的可视性，采用含铂芯的镍钛复合材料DFT丝编织而成，不仅每根编织丝具备优异的显影性能，而且还辅以标识性的螺旋缠绕显影丝，实现了支架两维3D可视（6D）。同时，该产品通过结构优化，可实现与血管壁的无缝贴合与卓越的血流导向作用。支架采用表面处理技术，使支架氧化层更薄、更光滑，降低血栓附着风险。在继承前代产品Tubridge血流导向密网支架优势的基础上，Tubridge Plus密网支架增强了对0.027英寸微导管的兼容性，从而简化操作步骤。
本期“术”说卒中由珠海市人民医院程光森、李忠亮教授分享Tubridge Plus全程显影密网支架治疗左侧大脑前动脉A3段动脉瘤。
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患者男性，61岁。
主诉：头痛1月。
简要病史：患者1月前无明显诱因出现头痛，呈搏动性，劳力活动后明显，静卧休息后可缓解，后至外院就诊，行脑动脉CTA提示“左侧大脑前动脉A2-A3段交界处动脉瘤，左侧大脑中动脉闭塞”，为作进一步诊治至我院。
入院查体：神经系统查体未见阳性体征。
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术前DSA造影：
左侧大脑中动脉M1段闭塞，侧枝血管呈烟雾样状。
左侧大脑前动脉瘤尺寸：4.9mm×3.5mm×3.2mm；载瘤动脉尺寸：近端直径2.3mm，远端直径2.4mm。
正位造影
侧位造影
3D造影
血管重建测量
术前诊断：左侧大脑前动脉A3段动脉瘤。
手术指征：1、患者有头痛症状；2、动脉瘤瘤体长径大于载瘤动脉两倍而且瘤体不规则，破裂风险高；3、合并有左侧大脑中动脉主干闭塞，可导致大脑前动脉血流高灌注，增加动脉瘤破裂风险。
手术计划：使用密网支架覆盖动脉瘤瘤颈，将主干血流导向至大脑前动脉胼周干。
术中涉及器械
6F 长鞘
6F 远端通路导管
Fastrack-27微导管
0.014 inch 2m微导丝
Tubridge Plus 2.5mm*15mm
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微导丝、微导管超选至大脑前动脉胼周干。
在微导管内推送Tubridge Plus血流导向密网支架到位。
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支架远端定位于大脑前动脉胼缘干开口处，半释放后造影评估。
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推拉结合完全释放支架，即刻造影见支架定位良好、贴壁良好。
动脉瘤腔内造影剂滞留，瘤旁分支血运通畅。
VasoCT评估：支架定位精准，完全覆盖瘤样病变，整体贴壁良好。
治疗体会
实用性强：这是全球首款“两维3D”、通体显影的密网支架，可以更好地判断支架打开和贴壁的情况。
安全性高：支架打开非常容易，无需过度推挤支架就可以自然打开和贴壁，对0.027英寸微导管兼容，整体推送顺畅，对于处理远端动脉瘤的安全性大大提高。
有效性好：Tubridge Plus实现了与血管壁的无缝贴合与卓越的血流导向作用，此例动脉瘤即刻可观察到造影剂滞留，远期大概率可达到动脉瘤完全愈合。
术者简介
程光森
珠海市人民医院
脑血管病诊疗中心主任
主任医师，医学博士
硕士研究生导师，岭南名医
国家脑防委缺血性卒中专家委员会委员
中华放射学分会介入专委会神经介入组委员
广东省医师协会神经介入医师分会副主任委员
广东省基层医药学会脑血管病介入专业委员会副主任委员
广东省医学会神经介入学分会常务委员
珠海市医师协会脑血管分会主任委员
神介资讯编委
从事神经介入20余年，擅长各类急慢性脑梗塞的微创介入治疗，脑动脉瘤、血管畸形等各种脑出血的介入治疗，血流导向装置全球导师，共进行各类神经介入诊疗5000余例，先后于德国基尔大学附属医院、美国纽约康奈尔大学神经介入中心学习交流，主持多项省市级课题，参与多项国际国内多中心临床研究，发表论文20余篇
李忠亮
珠海市人民医院
脑血管病诊疗中心主治医师
暨南大学介入影像医学博士
澳门大学生物医药学博士
广东省放射介入医疗质量控制中心秘书
广东省医学会神经介入学分会委员
广东省医学教育协会脑血管病专业委员会委员
广东省医学会介入医学分会青委会委员
广东省医师协会神经介入医师分会青年学组委员
珠海市医师协会脑血管医师分会秘书
珠海市医师协会介入医师分会秘书
从2015年开始从事周围血管疾病介入诊疗工作，参与完成脑动脉瘤栓塞、脑动静脉畸形栓塞、颅内动脉狭窄成形等四级神经介入治疗手术逾千例，是急诊脑动脉取栓、破裂脑动脉瘤栓塞独立主持术者，曾获国家脑防委首届动脉取栓技术大赛二等奖、第三届中国神经介入医师手术大赛华南赛区冠军
一作/共一于《Brain Research》等杂志发表SCI论文5篇，作为核心成员参加国家重点研发计划一项、国自然重点项目一项，参与完成省部级科研项目多项，参与编译论著5本、发明专利5项，获授珠海市年度“科技创新之星”
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