2025年05月08日发布 | 190阅读

《爆火科普!鞍区病变诊断鉴别全攻略,快码住!》

岑波

武汉脑科医院

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鞍区病变的诊断和鉴别诊断科普

作者:岑波



01
常见鞍区病变

垂体腺瘤

特点:最常见的鞍区占位(占80%以上),分为功能性和无功能性。

表现:

1.功能性腺瘤(如泌乳素瘤、生长激素瘤)引起激素分泌异常(闭经、肢端肥大等)。

2.无功能性腺瘤常因压迫症状就诊(头痛、视力下降、垂体功能减退)。

影像:MRI示鞍内肿块,可向鞍上生长,呈“雪人征”;增强后均匀强化。


颅咽管瘤

特点:儿童及青少年常见,起源于Rathke囊残留。

表现:视力障碍、尿崩症、垂体功能低下、生长发育迟缓。

影像:CT可见囊实性肿块伴钙化;MRI显示鞍上囊性病变(T1高信号囊液),实性部分强化。


Rathke裂囊肿

特点:良性囊性病变,常无症状,偶因压迫引起头痛或内分泌异常。

影像:MRI示鞍内或鞍上单房囊肿,T1信号多样(低或高信号),无强化。


脑膜瘤(鞍区)

特点:起源于鞍结节、鞍膈或蝶骨嵴。

表现:视力下降、头痛,内分泌症状少见。

影像:MRI显示宽基底肿块,均匀强化,可见“脑膜尾征”;CT可见骨质增生。


生殖细胞瘤

特点:儿童及青少年多见,可伴中枢性尿崩症。

影像:MRI示鞍上或松果体区肿块,均匀强化;肿瘤标志物(如β-hCG、AFP)可能升高。


动脉瘤(鞍区)

特点:颈内动脉海绵窦段或前交通动脉瘤可能突入鞍区。

表现:突发头痛(破裂时)、视力障碍、动眼神经麻痹。

影像:CTA或MRA可明确诊断,CT可见环形钙化,MRI流空信号。


胶质瘤(视路或下丘脑)

特点:多见于儿童(如毛细胞星形细胞瘤)。

表现:视力下降、下丘脑症状(嗜睡、肥胖)、内分泌紊乱。

影像:MRI示视交叉或下丘脑肿块,不均匀强化。


转移瘤

特点:中老年多见,原发灶常为肺癌、乳腺癌等。

影像:多发或单发肿块,周围水肿明显,强化方式多样。





02
鉴别诊断步骤

01
临床评估

1.内分泌症状(如尿崩症提示颅咽管瘤或生殖细胞瘤)。

2.视力视野缺损(双颞侧偏盲提示垂体瘤压迫视交叉)。

3.头痛、突眼或颅神经麻痹(警惕动脉瘤或海绵窦病变)。

02
影像学检查

1.MRI平扫+增强:首选检查,观察病变位置、囊实性、强化方式及周围结构关系。

2.CT:辅助评估钙化(颅咽管瘤、脑膜瘤)或骨质破坏/增生。

3.CTA/MRA/DSA:怀疑动脉瘤时必查。

03
实验室检查

1.垂体激素水平(如PRL、GH、ACTH、TSH等)。

2.肿瘤标志物(如β-hCG、AFP提示生殖细胞瘤)。

3.脑脊液检查(怀疑生殖细胞瘤或转移瘤时)。

04
病理活检

对影像不典型或治疗困难的病变,必要时手术或立体定向活检。



03
关键鉴别点总结

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04
注意事项

优先排除动脉瘤

误诊为肿瘤而行活检或手术可导致灾难性出血。

关注钙化

儿童鞍区钙化病灶首先考虑颅咽管瘤。

尿崩症

提示下丘脑-垂体柄受累(常见于生殖细胞瘤、朗格汉斯细胞增生症)。


通过综合临床表现、影像特征及实验室结果,多数鞍区病变可明确诊断,最终确诊需依赖病理。


END

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