Repath®
引言
郑州大学第一附属医院姚智强教授，分享病例“Repath®血流导向密网支架治疗巨大动脉瘤”两例。
关键词：“原位释放，化繁为简”
▶ 通体显影
采用钴铬合金，48/64编织结构，铂钨丝与钴铬丝1:3混编，更容易判断释放点和锚定位置
▶ 原位释放
支架头端无包裹，操作更简单
▶ 最全型号规格
涵盖 2.5-6.0mm 标称直径，最长70mm长度规格
▶ 独家P型号
专为多穿支血管部位设计
▶ 适应症广泛
适用于前循环和后循环相关节段血管、大型/巨大型、中型、小型、囊状和梭形的动脉瘤，能够帮助患者解决更广泛的疾病问题。
病例一：右侧颈内动脉床突段巨大动脉瘤
Repath®
病例信息
患者：女性，56岁。
现病史：患者因“突发头晕1天”入院。头晕呈持续性，伴有视物旋转，改变体位时症状加剧，无恶心、呕吐，无耳鸣、听力下降，无肢体麻木及活动障碍。站立时症状缓解，为求进一步诊治，遂来我院。门诊完善初步检查后，以“动脉瘤、冠心病？”收入院。自发病以来，患者精神欠佳，饮食、睡眠尚可，大小便正常，近期体重无明显变化。
既往史：既往体健。自诉活动后感觉累且喘粗气，否认高血脂、高血压、糖尿病、冠心病病史，无肝炎、结核等传染病病史及其密切接触史，无重大外伤史，无输血史，无食物、药物过敏史，预防接种史不详。
查体：T 36.8℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 144/82mmHg。神志清楚，精神可，言语流利，对答切题。双侧瞳孔等大等圆，对光反向灵敏，双眼球各方向活动正常，双侧鼻唇沟对称，伸舌正常。四肢肢力、肌张力正常，肱二三头肌反射，腹壁反射正常。痛、温、触觉正常，跟-膝-胫试验稳准。指鼻试验稳准，巴氏征阴性 ，脑膜刺激征阴性。
辅助检查：
· 2025-03-29（门诊）结果显示：总蛋白85.45g/L↑，镁：0.67mmol/L↓，总胆固醇：5.3mmol/L↑，红细胞数目：5.54×10^12/L↑，血红蛋白156.00g/L↑，红细胞压积46.9%↑，血小板分布宽度7.30fL↓，大血小板细胞比率10.5%↓；血糖、肾功、A2均未见明显异常。
· 2025-03-29（门诊）颈动脉彩超示：双侧颈动脉未见明显异常。
· 2025-03-29（门诊）颅脑MR示：右侧脑内异常信号影；右侧颈内动脉远端膨起。
· 2025-03-29（门诊）颅脑CT示：右侧脑内稍高密度影。
· 2025-03-29（本院）心电图示：正常窦性心率，心率77次/分，异常QRS心搏（异位早搏可能），逆钟向转位，可能是异常心电图。
· 2025-03-29（本院）心脏彩超示：肺动脉瓣前向血流速度增快，左室舒张功能减低。
Repath®
术前影像
脑动脉DSA提示右侧颈内动脉C5床突段动脉瘤。
右侧床突段载瘤动脉远端血管直径为1.8mm，载瘤动脉近端血管直径为5.2mm，瘤体宽13.1mm，瘤体最大宽度21.8mm。
Repath®
术前讨论
· 术前诊断：右侧颈内动脉C5床突段动脉瘤。
· 手术预案：动脉瘤较大，且载瘤动脉远近端血管相差较大，已充分告知家属病情，拟采用2枚Repath®血流导向密网支架植入+弹簧圈栓塞术，提高动脉瘤治愈率。
· 术前药物准备：双抗（阿司匹林肠溶片，氯吡格雷片准备了一周）
Repath®
手术耗材
· 久事神康Repath®血流导向密网支架 FD-5.0-45、FD-5.0-35
· XT-27微导管
· 8F 导引导管
· 远端通路导管
· 微导丝
· 弹簧圈
Repath®
手术过程
通路建立：患者于仰卧位，全身麻醉后，行右侧股动脉穿刺，微导丝在动脉瘤内顺利找到流出道，成功建立治疗通路。
微导丝上高至大脑中远端，支架微导管沿导丝到达血管远端，导丝撤回。
微导丝带微导管上高
微导管到位
弹簧圈致密填塞
填入第一枚弹簧圈
弹簧圈致密填塞
Repath®血流导向密网支架 FD-5.0-45到位：
Repath®到达大脑中远端，开始缓慢释放，血管弯曲处稍微增张释放立即完全打开，尾部越过瘤颈到满意位置，造影显示支架打开贴壁良好，释放完成。
Repath®血流导向密网支架FD-5.0-35到位：
Repath®到达满意位置后，开始缓慢释放，头端打开贴壁良好。
Repath®血流导向密网支架体部释放，过弯处同样给予增张减张释放，立即完全打开，全程显影良好，打开贴壁良好，微导管上高回收Repath®推送导丝入中间管撤出体外。
Repath®
术后影像
即刻造影：术后颅内正、侧片，远端血流良好，动脉瘤内造影剂滞留。
术后颅内全景片，远端血流良好，动脉瘤内造影剂滞留。
病例二：右侧颈内动脉虹吸段巨大动脉瘤
Repath®
病例信息
患者：女性，42岁。
现病史：始于6年前，患者无明显诱因出现间断性轻度头痛伴头胀，未到医院诊疗，1年以来，无明显诱因出现间断性头晕伴右侧上肢麻木，半月前无明显诱因患者头晕程度较前稍加重，在当地医院就诊，查头颈部联合CTA及DSA发现右侧颈内动脉虹吸段巨大动脉瘤等，为求进一步治疗，今日来我院神经介入科就诊。门诊以“颅内动脉瘤”收入我科。发病以来，精神状态较好，食欲正常，睡眠欠佳，大小便正常，体重无减轻。
既往史：既往体健，无高血压、心脏疾病病史，无糖尿病、脑血管疾病病史，无肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史随社会计划免疫接种。无手术、外伤、输血史，无食物、药物过敏史。
查体：T 36.5℃，P 76次/分，R 19次/分，BP 121/83mmHg。发育正常，营养良好，体型匀称，神志清楚，自主体位，正常面容，表情自如，查体合作。
辅助检查：无
Repath®
术前影像
脑动脉DSA提示右侧颈内动脉虹吸段巨大动脉瘤。
右侧虹吸段载瘤动脉近端直径为4.13mm，瘤体最宽径为24.2mm，动脉瘤流入、流出道均显示明显迂曲，近端载瘤动脉也有迂曲。病变范围约32mm。
Repath®
术前讨论
· 术前诊断：右侧颈内动脉虹吸段巨大动脉瘤。
· 手术预案：巨大动脉瘤，且载瘤动脉远近端血管较迂曲，采用单枚70mm长Repath®血流导向密网支架置入术。
· 术前药物准备：双抗（阿司匹林肠溶片，氯吡格雷片准备了一周）
Repath®
手术耗材
· 久事神康Repath®血流导向密网支架FD-5.0-70
· 微导管
· 8F 长鞘
· 6F 中间导管
· 微导丝
Repath®
手术过程
通路建立：患者于仰卧位，全身麻醉后，行右侧股动脉穿刺，微导丝瘤内成袢顺利到达大脑中M2，路图显示成功建立治疗通路。
在微导丝引导下，支架微导管成功瘤内解袢并超选至大脑中动脉M1段。
Repath®血流导向密网支架FD-5.0-70到位：
Repath®头端、体部打开良好。
Repath®血流导向密网支架中段释放：
Repath®经过第一个弯曲血管直接顺利打开。
Repath®血流导向密网支架经过第二个弯曲血管直接顺利打开，继续释放至尾部，即刻造影显示造影剂滞留明显。
完全释放Repath®血流导向密网支架，整体打开贴壁良好。
中间导管辅助微导管上高回收Repath®血流导向密网支架输送导丝。
术后DSA显示下，Repath®血流导向密网支架整体贴壁良好，通体显影良好。
1、通体显影，更容易判断释放点和锚定位置
2、原位释放，支架头端无包裹，操作更简单
3、最全型号规格，涵盖2.5-6.0mm标称直径，最长70mm长度规格
4、独家P型号，专为多穿支血管部位设计
姚智强
郑州大学第一附属医院
郑州大学第一附属医院，神经外科主任医师，神经介入科副教授，临床神经外科博士，博士后。
第一、第二、第四军医大学本科、硕博连读、博后。
郑州大学、新乡医学院硕士研究生导师。
全国研究型医院第一、二届脑血管病专业委员会委员，河南省神经外科专业委员会委员，全军涂通今优秀论文一等奖获得者，首届河南省神经外科青年委员会委员，河南省神经外科专业委员会第一届脑血管外科委员会委员，河南省神经介入委员会委员，洛阳市医学会学术秘书。
2022年被国家卫健委评选为第一届全国十佳神经介入医师
发表四十余篇SCI及中文核心论文，主研课题多项。第一完成人获得省部级科技进步二等奖、三等奖、市科技进步一等奖等奖励多项。结合临床工作申请并获得国家发明专利13项。
从事神经外科，神经介入临床工作20余年，有扎实的理论基础和临床诊疗经验。
完成各类神经外科开颅手术3000余例，独立完成神经介入栓塞手术8000余例。
久事神康
北京久事神康医疗科技有限公司成立于2016年8月，是一家专注于三类植介入医疗器械研发、生产、销售的公司，公司始终秉承“诚信、创新、卓越、高效”的精神，创新研发临床应用前沿的颅内血管介入和植入医疗器械，满足中国临床需求；传承大国工匠精神，打造高端植介入颅内医疗器械民族品牌。
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