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张教授，您好！您从事神经外科临床工作近30年，尤其是在小儿神经外科领域这一业内公认难度最大的外科专业之一中积累了丰富的经验。在您看来，小儿神经外科手术与成人神经外科手术在临床实践中有哪些显著差异？这些差异带来的挑战主要体现在哪些方面？
张旺明教授：
小儿神经外科手术与成人神经外科手术差异较大，儿童神经系统处于发育阶段，大脑解剖结构相对脆弱，因此手术操作必须格外精细。任何细微的失误，都可能对其后续生长发育产生严重影响。医生在手术中需特别注意保护颅缝，一旦颅缝受损极有可能导致颅骨发育畸形。手术入路应尽量通过自然腔隙进行，避免对脑实质造成破坏，以免引发癫痫等术后并发症。
其次，儿童个体较小，对麻醉耐受性差，手术时长应严格把控在最短范围内。儿童患者术后恢复和管理也面临诸多挑战，儿童无法像成人一样配合医生，且无法清晰、准确地表述术后不适症状，这无疑大幅提升了术后管理的复杂程度。
再者，儿童脑肿瘤在发生机制和病理特征上与成人脑肿瘤完全不同，从基因表现上来看，二者差异显著。因此，治疗策略需要个性化调整。此外，儿童血容量较低，术中止血尤为重要，一旦出血过多，可能引发凝血机制改变，这就需要一个专业的团队长期合作，才能取得良好的治疗效果。
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开颅手术后颅骨缺损修复是重要环节，目前颅骨修复材料种类繁多，您认为理想的颅骨修复材料应具备哪些特性？在临床实践中，您是否有使用过一些新型的修复材料，它们在实际应用中表现如何？
张旺明教授：
临床上颅骨修复材料种类繁多，包括金属材料、钛合金材料、PEEK材料等，但这些材料与人体自身颅骨仍存在较大差异，难以称得上理想。
在我看来，理想的颅骨修复材料在我看来应具备良好的生物相容性，避免免疫排斥；和骨传导能力，能够促进新骨生成；以及可降解吸收，减少二次手术风险；与塑形方便，能够精准地贴合颅骨缺损部位。
在临床实践中，近年来国内出现了一些新型修复材料，如颅瑞。它具有出色的生物相容性和诱导能力，能够有效促进间充质干细胞分化和新骨生成。就目前观察到结果来看，对于颅骨小面积缺损，其再生修复效果较好。此外，它还具有骨传导和诱导能力，为骨层生长和增殖提供良好支架，在提高骨愈合质量的同时，加快骨愈合的速度。而且，颅瑞的可降解特性，极大减少了二次手术痛苦。从目前来看，颅瑞是一种非常有前景的颅骨修复材料。
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珠江医院小儿神经外科近年来发展迅速，您作为科室带头人，能否详细介绍一下珠江医院小儿神经外科的发展历程？未来在学科建设、人才培养及科研创新等方面有哪些规划和展望？
张旺明教授：
珠江医院小儿神经外科自2018年11月启动“中心加专科”的建设模式后发展迅速。珠江医院的神经外科是医院的龙头学科，整个神经外科中心拥有200张临床床位，还设有《中华神经医学杂志》编辑部和广东省脑科学专科实验室，规模庞大。
2018年以后，医院将小儿神经外科作为亚专科单独建设。最初仅有5名专科医生，但在医院的大力支持下，科室规模不断扩大。目前，小儿神经外科亚专科的专业医生已达13位，手术量逐年增加，形成了两个临床病区和两个护理单元。其中，成人神经外科病区有28张床位，主要负责7岁以上大儿童及部分成人患者；儿童病区有18张床位，专门收治7岁以下儿童。
去年，我们直接开颅的手术量达到680台。目前，我们有两个优势领域：一是儿童脑肿瘤，年手术量近200例，建立了省内首个儿童脑肿瘤专病中心，已积累570多例儿童脑肿瘤数据，临床经验丰富；二是儿童脑积水，这也是我们的优势领域。
未来，我们将在儿童功能和先天性疾病领域加大布局，引进更多年轻医生，提升在全国范围内的影响力。
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您当初选择小儿神经外科这一专业领域是基于什么契机？对于有志于从事小儿神经外科的年轻医生，您有哪些寄语和建议？
张旺明教授：
小儿神经外科是所有亚专科中难度最大、门槛最高的领域。我本科毕业于第一军医大学，毕业后一直在珠江医院从事神经外科工作，最初主要负责成人神经外科，专业方向是功能神经外科，当时接触到的患者中有相当一部分是儿童，像脑瘫、癫痫等病症的儿童患者占比就较高。
后来，医院启动了“中心加专科”建设模式，安排我将工作重点转向小儿神经外科，并担任学科带头人。珠江医院的儿科是国家临床重点专科，拥有300张床位，小儿神经外科实际上是神经外科与儿科的结合。
在从事小儿神经外科工作几年后，我便全身心地投入到这个领域。小儿神经外科对医生的技术水平要求极高，是一项极具挑战性的工作。医生必须在成人神经外科领域具备扎实基础和不断学习新的技术、新的业务，同时还要具备耐心、细心、爱心和责任感。面对患儿家属时，需要进行细致、耐心的沟通，因为孩子生病后，家属往往会陷入焦虑和无助的状态，他们非常需要医生给予安慰和专业的指导。
总体而言，小儿神经外科在全国乃至全球范围内起步相对较晚，但近年来取得了显著进步。希望有志于从事小儿神经外科的年轻医生，能够扎实地掌握专业基础知识，持续学习新知识、新技术，同时注重团队协作和多学科合作，勇于创新，积极参与科研，提升专业素养，为儿童健康保驾护航。
专家简介
张旺明 教授
南方医科大学珠江医院
● 主任医师、教授，博士生导师，博士后合作导师。南方医科大学珠江医院神经外科中心主任、南方医科大学珠江医院小儿神经外科主任，南方医科大学珠江医院儿科中心副主任
● 中国妇幼协会小儿神经微创学组副主任委员、中国医药教育协会神经外科专业委员会委员、中国神经科学会神经损伤与修复分会委员、广东医学会神经外科学分会委员兼小儿学组副组长、广东省抗癌协会儿童神经肿瘤学组副组长、广州抗癌协会神经肿瘤分会副主任委员、广东健康管理学会神经外科学分会副主任委员
● 从事神经外科临床工作26年，对颅脑外科各种复杂、疑难病例的处理有较深造诣。擅长脑胶质瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、听神经瘤等各种颅脑肿瘤显微外科切除。在帕金森病、肌张力障碍疾病、三叉神经痛、面肌抽搐等功能性神经疾病的手术治疗上有特长，是国内最早开展脑起搏器手术治疗帕金森病的医师之一。近十年来专注小儿颅脑肿瘤、脑积水及脑（脊）膜膨出、狭颅症、脊柱裂、脊髓拴系综合征等先天性疾病的手术治疗，积累了丰富的临床经验。主持3项国家自然科学基金面上项目及多项广东省基金项目的课题研究，在国内外核心期刊发表73论著，SCI收录20篇，参编专著5部，获广东省科技进步二等奖及军队科技进步二等奖各1项。培养硕士、博士研究生二十余名
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