当前，大血管急性闭塞AIS血管内再通技术包括支架取栓、导管抽栓、急诊球囊和/或支架血管成形、机械碎栓、动脉溶栓及多模式复流等。规范化和标准化是AIS血管内再通技术的趋势，但基于病因和发病机制等个体化开通是实战。好的开通策略、工具和技术可以使患者更快、更好地获得有效开通和良好预后。当面对困难路径、大负荷血栓、质硬血栓、动脉粥样硬化、特殊病因等情况时就更考验术者的开通策略和技术。
AOSIS技术（Acute large vessel OccluSion recanalization with the Intracranial protection of Stent retriever，颅内取栓支架保护下的急性大血管闭塞开通术）是基于加奇生物 Syphonet®取栓支架的独特设计特点而衍生出的针对急性大血管闭塞开通实施颅内保护的技术，在颅内动脉急性闭塞，血栓抽吸导管新手很难到位接触抽吸血栓，取栓过程容易栓子逃逸问题，利用3.0*25mm Syphonet®取栓支架作为颅内保护装置在闭塞血管远端锚定，支架远端有网篮设计，可以捕获逃逸血栓而起到保护伞的作用，近端跟进Tethys AS®血栓抽吸导管至血栓近端，关闭滴注打开血栓抽吸导管Y阀状态下越过血栓，回收支架至血栓抽吸导管内，最后将Syphonet®及Tethys AS®整体撤出。同时，Syphonet®取栓支架适配0.017、0.021inch的微导管，较小的微导管超选后，可直接将支架输送至远端释放，锚定支撑能力较强。
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3.0*25mm Syphonet®取栓支架远端保护，预防抽吸术中血栓逃逸，提高手术安全性。
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Syphonet®取栓支架输送导丝作为工作支撑导丝，让Tethys AS®血栓抽吸导管通过性能提高，血栓抽吸导管到位接触和越过血栓能力大大提高。目前的取栓手术中，血栓抽吸导管能不能迅速到位接触血栓和越过抽吸是血管快速再通成功的关键。
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如果是夹层和ICAS病变情况下，结合BASIS避免反复交换，精简手术操作，减少手术时间。
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同时选用较小的3.0*25mm Syphonet®取栓支架也减少了对血管的损伤，降低支架取栓导致血管内皮剥脱、夹层、穿支血管损伤和撕裂等并发症的风险。
8F导引导管送至颈内动脉C1段中远端，Tethys AS®血栓抽吸导管到达颈内动脉C4段，0.014" 200cm 微导丝携17或者21系列微导管通过血管闭塞段。
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撤出200cm微导丝，手推造影证实微导管末端到达闭塞段以远。
沿17或21系列微导管输送并释放3.0*25mm Syphonet®取栓支架，支架近段覆盖大脑中动脉闭塞病变部位，支架远端到达大脑中动脉M2。利用Syphonet®取栓支架的锚定作用和远端防血栓逃逸保护作用。
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Syphonet®取栓支架锚定作用下跟进Tethys AS®血栓抽吸导管，靠近血管病变处开始关掉滴注，打开血栓抽吸导管Y阀后，越过大脑中动脉闭塞处到达大脑中动脉M1段末端。
负压下将Syphonet®取栓支架撤回Tethys AS®血栓抽吸导管内。
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负压下将Syphonet®取栓支架和Tethys AS®血栓抽吸导管一起撤出，造影确认再通后结束手术。
*说明：如果是ICAS, 应用BASIS技术补救
病例分享
病史简介
患者：女性，57岁。
主诉：突发左侧肢体乏力1小时。
现病史：患者缘于入院前1小时，无明显诱因突然出现左侧肢体乏力，无法站立及持物，无恶心、呕吐，无肢体抽搐，无大小便失禁，家属呼120送来我院急诊就诊。
既往史：房颤病史，长期口服利伐沙班片15mg。否认肝炎史、结核史、疟疾史、脑血管病史、精神病史、心脏病史、糖尿病史、手术史、外伤史、输血史，否认食物、药物过敏史，否认预防接种史。
个人史：无吸烟、无饮酒，否认家族史及遗传病史。
查体：神志呈嗜睡状态，对答切题，遵嘱活动，查体合作，GCS 15分，NIHSS 13分，mRS 4分。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，伸舌左偏，口角向右歪斜。左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力5级，肌张力不高，左征病理征阳性。
辅助检查：血常规、肝肾功能、凝血功能、传染病四项等未见明显异常。
术前影像
术前CTA+CTP示：1.右侧大脑中动脉M1段闭塞，前交通开放，右侧后交通开放；2.右侧大脑中动脉供血区大面积TTP、MTT延长，CBF降低，CBV减低。
术前头颅CT示：颅内未见明显异常。
术前讨论
术前诊断
1、急性脑梗死
2、右侧大脑中动脉M1段闭塞
3、房颤
手术方案
右侧大脑中动脉M2段在远端3.0*25mm Syphonet®取栓支架保护下，6F Tethys®中间导引导管越过抽吸取栓。
相关风险
再灌注损伤、异位栓塞、颅内出血。
术中器械
· 8F 短鞘
· 8F 导引导管
· 5F 多功能导管
· 0.035in 150cm 泥鳅导丝
· 0.014in 200cm 微导丝
· 0.017in 微导管
· 加奇生物 3.0*25mm Syphonet®取栓支架
· 加奇生物 6F 125cm Tethys®中间导引导管
治疗过程
术前造影
手术过程
1、微导管及微导丝引导下将6F 125cm Tethys®中间导引导管送至右侧颈内动脉床突段；
2、微导管及微导丝到达右侧大脑中动脉M2段中远端，撤出微导丝，手推造影确认位于M2血管真腔；
3、沿微导管缓慢释放3.0*25mm Syphonet®取栓支架；
4、跟进6F 125cm Tethys®中间导引导管越过大脑中病变处至右侧大脑中动脉M1段末端，负压状态下撤回3.0*25mm Syphonet®取栓支架至中间导管内，将Syphonet®取栓支架和Tethys®中间导引导管整体撤出。
手术示意图
体外可见支架内及Tethys®中间导引导管内血栓取出
术后情况
术后造影
术后24小时头颅CT：右侧基底节区少量出血及低密度灶。
术后24小时查体：神志呈清醒状态，伸舌左歪，口角向右歪斜，左侧肢体肌力4级，NIHSS评分2分。
病例总结
本例全程在局麻下完成，术中我们采取AOSIS技术来进行本例开通血管，远端取栓支架锚定，利用Syphonet®取栓支架抓捕篮作为保护，近端Tethys AS®血栓抽吸导管关闭滴注越过血栓进行抽吸取栓，这样使血栓抽吸导管迅速到位充分接触血栓，并且远端有取栓支架保护，减少血栓逃逸的风险，极大提高血管再通效率，实现安全开通。
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