颈椎黄韧带（Ligamentum Flavum, LF）肥厚可导致严重的颈椎管狭窄，传统后路颈椎椎板成形术或椎板切除内固定创伤较大，可能导致相应的围手术期并发症，且颈部肌肉损伤较多，颈椎伸肌群对术后预防颈部疼痛和颈椎前凸丧失至关重要。

文中介绍UBE单侧入路双侧减压治疗脊髓型颈椎病，其核心优势在于保留双侧关节突关节，并最小化对周围结构损伤，从而在手术节段维持较高的稳定性，术中出血少、术后恢复快以及保留运动节段。

60岁男性，因上下肢无力就诊。诊断为C5-7节段颈椎管狭窄合并OPLL所致的脊髓型颈椎病。

手术步骤

UBE下C5-7节段单侧入路双侧减压及C6-7右侧椎间孔成形术。

全麻下取俯卧位，面部下方放置无压迫海绵垫，颈部轻度屈曲并固定。

1.手术通道建立

于C5-C6节段各做一皮肤切口。正位透视下，切口位于椎弓根投影线（中线旁约2cm处）。工作通道（头侧）位于椎间隙中点上方1cm，内镜通道（尾侧）位于中点下方1cm。

术前拟行C6-7右侧椎间孔成形，右侧C6和C7椎弓根上方分别建立两个旁正中切口。最下端的左侧皮肤切口为内镜切口，而上端的右侧皮肤切口为右手手术医生的工作切口，依次插入扩张器，随后插入工作通道。

2.暴露与减压

①使用剥离器与射频刀头显露右侧C6-C7椎板、椎板间隙及关节突内侧缘。

②镜下磨除右侧C7椎板外皮质骨，对侧椎板下方骨磨除至显露关节突内侧缘（保留对侧外皮质骨及棘突轮廓）。

③确认残留内皮质骨边界后，沿双侧关节突内侧缘将其磨薄至纸样，切断双侧C7椎板。

④于C7-T1椎板间隙制备含C7椎板与黄韧带的复合体，神经剥离子自C7椎板上缘提起复合瓣，完整移除后使用1mm咬骨钳清除残余黄韧带。

⑥通道移至头侧，以处理C5-6节段：同样步骤磨除C6椎板，保留棘突及对侧外皮质骨。

⑦行右侧C6-C7椎间孔成形，内镜直视下确认中央椎管充分减压。 

3.术后处理：置入引流管，可吸收线缝合皮下层，皮肤胶闭合切口。

术后结果

术后患者上下肢肌力及放射性疼痛改善。C5-C7节段中央椎管及C6-7右侧椎间孔充分减压。

术后仅见右侧三个小切口瘢痕。

参考文献