病例展播
病例信息
患者：老年女性。
简要病史：此次突发右侧肢体无力，言语不利，症状呈持续性。
既往史：有呼吸衰竭、心功能不全、房颤、高血压、肾功能不全病史，平常服用利伐沙斑抗凝治疗。
查体：NIHSS评分11分（提问2分+失语3分+右上肢3+右下肢3）。
术前影像
急查头颅CTA提示左侧大脑中动脉闭塞。
头颅CTP灌注检查提示左侧血流灌注异常，rCBF<30% 10.8ml，Tmax>6s 126.7ml，失配比 11.73。
左侧颈动脉造影提示左侧大脑中动脉M1段闭塞，代偿不佳。
治疗方案
患者老年女性，既往心肺功能不佳，有持续房颤病史，平常服用抗凝剂预防血栓，从CTA检查来看属于大脑中动脉栓塞可能性大，CTP检查提示有大的缺血半暗带，小核心梗死灶的大脑中动脉闭塞，即时开通闭塞血管，效果较好，向家属交待病情后，同意手术，进行取栓治疗。
手术器械
· 8F 短鞘
· 5F 多功能导管
· 6F 通桥玄武™长鞘
· 6F 通桥银蛇®颅内支持导管
· 4*30 通桥蛟龙®取栓支架
手术过程
沿8F短鞘送入6F 通桥玄武™长鞘、5F多功能导管及泥鳅导丝，将多功能导管送入主动脉弓。
多功能导管进入无名动脉后，沿导管送入泥鳅导丝至颈动脉远端，跟进多功能导管，再沿多功能导管跟进6F 通桥玄武™长鞘，将长鞘送入至C1段远端。
沿6F 通桥玄武™长鞘送入6F 通桥银蛇®颅内支持导管至C4段，沿颅内支持导管送入微导管、微导丝至左侧大脑中动脉。
将微导管送至大脑中动脉M2段，轻轻冒烟，证实在真腔内，远端血管通畅。
沿微导管送入4*30 通桥蛟龙®取栓支架，支架释放后，经中间导管造影提示血栓在取栓支架的中部。
取栓技术采取抽拉结合技术：在4*30 通桥蛟龙®取栓支架的锚定下，将中间导管沿支架导丝送入到大脑中动脉M1段闭塞处，中间导管到位后，予以负压抽吸，回撤支架，保留中间导管，支架取出后，仍然负压抽吸中间导管，当抽吸无阻力后停止负压抽吸。
再次造影提示左侧大脑中动脉闭塞处完全再通，mTICI 3级，患者症状及时好转。
术后情况
术后患者症状好转，住院8天后好转出院，出院时NIHSS 评分：1（失语1分），术后继续服用抗凝药物预防心源性栓塞。
病例小结
本例患者考虑是心源性栓塞，取栓技术采用抽拉结合技术，这是一种经典的取栓技术，使用抽、拉结合的方法，可以提高一次取栓的3级再通率，缩短取栓时间，提高临床疗效。
术者简介
杨海华
北京市大兴区人民医院
神经内科副主任，天坛医院介入神经病学博士毕业
中国卒中学院神经介入分会青年委员会委员
中国老年保健医学研究会慢性病防治管理委员会委员
北京神经内科脑血管病专业委员会委员
北京神经内科介入分会委员
发表中文核心期刊及SCI论文20余篇，长期从事脑血管病介入治疗工作
