病史
51岁，男性，病程较长，多次复发，多次手术。
因“前额部脑膜瘤术后5年,发现肿瘤复发3月”入院，患者先后分别于2018年7月在武汉某大型区域中心医院行额叶脑膜瘤切除术，2020年/2021年因脑膜瘤复发于内镜下行鼻、颅底脑膜瘤（WHO 1级）切除术，2024年11月患者于外院行头颅MRI检查发现：筛窦、蝶窦、斜坡及前颅窝底、左侧眼眶内占位，考虑脑膜瘤复发。
既往史：2015年发现高血压，最高血压180/100mmHg，长期服用拜新同，血压控制可, 2018年7月在外院行额叶脑膜瘤切除术，2020年/2021年因脑膜瘤复发于外院内镜下行鼻、颅底脑膜瘤切除术（WHO 1级）。
查体：神志清楚，GCS评分15分，脑膜刺激征阴性。右侧瞳孔，直径3mm，直接对光反射灵敏，左侧眼球外突、失明，嗅觉丧失，余神经系统检查未见明显异常。
注意事项及策略
一、神经血管保护
视神经：避免过度牵拉或电凝及热损伤。
颈内动脉：术中避免直接损伤或过度牵拉。
脑神经：海绵窦区操作时注意保护动眼神经、滑车神经、外展神经及三叉神经分支。
二、颅底重建
脑脊液漏：颅底重建是预防脑脊液漏的关键。用肌肉、自体脂肪加医用胶严密修补缺损硬膜和额骨膜瓣覆盖在颅底来 预防脑脊液漏。骨缺损直径大于2厘米，需再用骨板或钛板加固重建。
防止感染：彻底清除鼻窦黏膜，封闭鼻窦腔。手术后将额骨膜瓣放在双额眉弓及眶顶骨瓣下，自两侧视神经之间引入，覆盖在颅底残腔和斜坡上，在颅外污染区与颅内非污染区建立一个隔离屏障来预防颅内感染。
三、脑保护
避免过度牵拉：脑压板时注意力度，避免脑组织损伤。
控制颅内压：术中可使用甘露醇或过度通气降低颅内压。
四、术中监测
神经电生理监测：监测视神经神经及运动诱发电位。
血管监测：必要时使用多普勒超声评估颈内动脉血流。
术中视频
术后颅底重建
术后MRI
总结
3D外视镜、显微镜、神经内镜都是神经外科不可缺少的手术工具。3D外视镜能提供更广阔视野，更大的手术术野能帮助术者对术区有更全面的了解，提高手术效率，缩短手术时间。
3D外视镜在深部脑肿瘤切除中具有临床优势；3D外视镜在舒适度、设备协同性、清晰度和示教方面有显著优势。
3D外视镜替代头部找到病灶，改善术者体位，尤其在后颅窝、松果体、侧颅底等术区的手术、改善低头手术带来的术者健康问题。
整个手术团队都能看到相同的精细术野，沟通更高效，3D画面可实时传输到演播室/会议室，教学体验极佳、一键录制，视频/照片素材随时分享。
专家简介
姚国杰 主任医师
● 中国人民解放军中部战区总医院神经外科主任兼主任医师，医学博士
● 从事神经外科临床工作20余年，擅长颅底肿瘤及脑干肿瘤的显微外科手术治疗
● 现为中国解剖学会神经外科解剖学分会常务委员；中国医师协会脑胶质瘤专业委员会委员；中国医疗保健国际交流促进会常务委员；湖北省医学会神经外科学分会副主任委员；湖北省医学会第二十三届理事会理事，南方医科大学、湖北医药学院硕士研究生导师，《中华临床医师杂志》特约编辑，《中华实验外科杂志》、《中国临床神经外科杂志》编委。共发表论文30余篇，其中SCI 4篇
● 参与《创伤性假性动脉瘤和动静脉瘘》、《介入神经放射外科学》、《鞍区神经外科学》、《现代微创外科学》、《脑脊髓血管病血管内治疗学》、《实用神经外科手册》、《颅脑损伤-从认知障碍的评估到康复》等8部著作的编写。获省部级成果奖11项、实用新型专利4项；承担和参与研究国家级课题2项，省部级课题6项
科室团队介绍
中部战区总医院神经外科是全军神经外科研究所，国家临床重点专科军队建设项目:1983年独立建科，1995年成为全军神经外科中心，2011年建成脑科医院，2012年获评全军神经外科研究所，设有4个病区（神经肿瘤、脑血管病、神经功能、汉口综合病区）和1个专业NICU,展开床位175张。现有医、护、技各类人员155人，其中专业技术一级1人，专业技术三级3人，高级职称22人，中级职称52人。科室拥有复合手术室，包括:双平板DSA机、头部伽玛刀、神经导航、癫病监测及手术系统、Leksell头架等一流硬件，全方位开展了颅脑创伤、脑血管疾病、脑脊髓肿瘤、颅神经疾病、癫痫的外科诊治，并实现了手术、放化疗和功能康复的综合服务。
作为中部战区总医院的拳头科室，神经外科始终瞄准国际一流水平，在保持神经血管介入亚专业回内领先地位的同时，颅底外科亚专业、癫痫与功能神经外科亚专业均进入国内一流行列，形成了特色鲜明、亚专业完备的优势专科,在国内、军内享有盛誉。科室是南方医科大学博士点，博士后流动站，湖北省医师协会神经外科分会会长单位，先后被评为中部医疗国家级重点专科、国家药物临床试验GCP基地、湖北省临床重点专科、湖北省脑血管病微创治疗医学临床研究中心、湖北省重点实验室、全军临床护理示范基地及全军科技创新团队等。
科室教学科研牢牢瞄准军事医学前沿，先后在血管内止血带、脑外伤认知评估、脑功能增强训练等方面获得国家级课题8项，省部级课题20余项，累计获得资助超过千万，并获得国家科技进步二等奖一项，湖北省科技进步一等奖2项,省部级二等奖5项，三等奖超过15项。
科室参与制定国家指南2个，行业技术规范1个。现有湖北省医学拔尖人才1人，军队医学青年培育计划2人，武汉市中青年医学骨干培养计划3人，博士生导师3人，硕士生导师8人。担任国家级学术组织副主委以上2人，常委2人，省部级学术组织主委1人，副主委5人。
神经外科积极响应医院高质量发展方向，以姚国杰主任为学科带头人的神经外科团队将继续精益求精，创新进取，不断挖掘“三镜”潜力，发挥其极致优势，在湖北省内积极推广应用，大力推进学科发展。
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