Location（地点）
Team（手术团队）
Patient（患者）
Background（手术背景）
● 经乙状窦后入路切除听神经瘤时，存在脑脊液漏的风险，可能导致患者术后出现严重并发症，如感染、脑膜炎等，延长住院时间并增加医疗成本。传统方法如自体腹部脂肪移植填充，但存在吸收、感染及外观不佳等问题。术者探索了颅骨成形术结合S53P4生物活性玻璃颗粒填充，这是一种由氧化物混合而成的硅基骨替代生物材料，旨在降低脑脊液漏的发生率，减少术后并发症。
● 研究共纳入193例患者，其中79例接受传统手术方法（2014—2017年），114例接受新技术方法（2019~2023年）。患者均为成人，平均年龄45岁（新技术组）和46岁（传统技术组）。
Technique（技术）
Procedure（手术过程）
1.新技术要点：
■ 手术入路：安装颅神经监测系统（NIM-Neuro 3.0 Medtronic），实施耳后C形切口、枕下肌瓣翻转及乙状窦后（RS）颅骨切开术，使用直径5毫米的金刚石钻头，以乙状静脉为中心。颅骨切开的前界为乙状窦，上界为横窦。术中若打开乳突气房，即刻以骨蜡封闭。
■ 肿瘤切除：硬脑膜采用十字形切开。必要时，钻开内听道后壁以切除肿瘤，期间开放的气房亦用骨蜡封闭。
■ 闭合技术：肿瘤切除后，硬脑膜以Prolene 3-0缝线（Ethicon）逐针缝合，颅骨切开部位用骨瓣覆盖，并填塞以生理盐水浸湿的S53P4生物活性玻璃颗粒（直径0.5/0.8毫米，Bonalive）。颗粒置于骨瓣边缘与周围骨之间。肌肉骨膜层用Vicryl 2-0缝线（Ethicon）缝合，皮下层用Vicryl 3-0缝线缝合，皮肤层用不可吸收单丝Filapeau 4-0缝线（Peters Surgical）缝合（图1）。
图1. 新技术步骤a：手术入路，外侧窦（黑色★），乙状窦（红色★）；b：硬脑膜用单独缝线缝合，腔内用生理盐水填充（A），硬脑膜闭合用颞肌片和Tisseel胶（Baxter）加固（B），骨瓣复位（C），骨瓣与周围骨之间的空隙用生物活性玻璃S53P4颗粒填塞（D），肌肉骨膜层和皮下层缝合（E和F）。
2.传统技术：实施颅骨切除术，未制作骨瓣，闭合时用腹部脂肪填塞，硬脑膜缝合方法同前（图2）。肌肉骨膜层、皮下层及皮肤层缝合方法亦同前。
图2. 传统技术a：硬脑膜用单独缝线缝合，并用颞肌片和Tisseel胶（Baxter）加固；b：骨缺损用腹部脂肪填充。
Outcome（结果）
Review（手术复盘）
● 新手术技术组有3例患者术后发生脑脊液漏，传统手术技术组有14例（p<0.01）。新技术组因脑脊液漏需要手术修复的患者少于传统技术组（1例 vs 6例，p=0.02），且新技术组的住院中位时间缩短了2天（p<0.001）。
● 新技术显著降低了脑脊液漏的发生率，减少了再手术修复率和住院时间，同时未增加感染风险。S53P4生物活性玻璃颗粒具有良好的生物相容性和抗菌性能，适用于颅骨缺损的填充。
● 本研究的局限性在于其回顾性、单中心设计，统计分析的探索性，以及缺乏外部验证集。尽管所有患者均由同一批外科医生手术，确保了闭合技术的可重复性，但研究期间手术技术的改进可能成为未被评估的混杂因素。因此，需开展多中心研究以验证这些结果。
REF：Deboeuf L, Kalamarides M, Sterkers O, et al. Reducing cerebrospinal fluid leak in vestibular schwannoma surgery via a retrosigmoid approach: a retrospective clinical study. Acta Neurochir (Wien). 2025;167(1):119. Published 2025 Apr 24. doi:10.1007/s00701-025-06519-2
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