【精选编译】脑膜中动脉栓塞后抗栓治疗的安全性 - 脑医汇 - 神外资讯

本次「精选编译」由哈尔滨医科大学附属第一医院史怀璋教授团队邵将医师编译，为大家带来《脑膜中动脉栓塞后抗栓治疗的安全性》，欢迎大家阅读分享！

美国西北大学范伯格医学院神经外科Rahul K. Chaliparambil等研究者对MMAE后cSDH吸收前重新开始AT治疗是否会影响患者影像和临床预后进行了研究，结果于2024年9月在线发表在《Neurosurgery》杂志上。

——摘自文章章节

【REF: Rahul K. Chaliparambil, et al. Neurosurgery. 2025;96(4):901-907. doi:10.1227/neu.0000000000003176】

研究背景

慢性硬膜下血肿是老年患者常见的神经系统疾病。随着人口老龄化，cSDH（慢性硬膜下血肿）的发病率正逐年增加，因此如何采用新的治疗模式降低该疾病的致残和致死率尤为重要。已知的cSDH发生风险因素之一是抗血栓（AT）治疗。接受抗凝（AC）或抗血小板（AP）治疗的患者，在术后通常会因为担心复发而停止用药。然而，许多因需要抗血栓药物治疗其他合并症的患者，如果长期停用抗血栓药物，可能会面临并发症的风险。例如，对于患有房颤的患者，连续停药7天或更长时间，已被证明与显著升高的全因死亡率、中风和心肌梗死风险相关。目前对于患者在治疗cSDH（慢性硬膜下血肿）后何时可以安全地恢复抗血栓（AT）治疗，医学界缺乏共识。在最近的一项针对加拿大神经外科医生和中风神经科医生的调查中，36%的受访者表示在手术后1周内会为高危患者重新开始抗凝治疗（AC），44%的受访者会在手术后1到4周之间重新开始，而19%的受访者则表示仅在手术后4周以上才会重新开始此类药物治疗。

对于那些需要重新开始抗血栓治疗的患者，进行中脑膜动脉栓塞（MMAE）被认为是一种潜在有效且首选的治疗方法，但该治疗方式临床疗效如何，目前尚缺乏相关报道。在本研究中，美国西北大学范伯格医学院神经外科Rahul K. Chaliparambil等研究者对MMAE后cSDH吸收前重新开始AT治疗是否会影响患者影像和临床预后进行了研究，结果于2024年9月在线发表在《Neurosurgery》杂志上。

研究方法

本研究回顾了该中心2018年至2024年接受MMAE治疗的患者的临床资料。使用标准统计方法对患者的临床和影像检查结果进行分析。使用Kaplan-Meier曲线比较AT组和非AT组患者临床及影像学缓解情况，并比较了手术前后30天的抗血栓治疗恢复情况。

研究结果

在111例MMAE接受手术的患者中，中位年龄为73岁，27.9%为女性，80.6%为白人。中位随访时间为5.1个月。46例（41.4%）表现为cSDH完全缓解（complete resolution）。其中11名病人（9.9%）接受再次手术（reoperation）。cSDH中位深度为14.0mm，中位中线移位为3.0mm。32例（28.8%）在血肿完全吸收前恢复AT治疗。恢复治疗的中位时间为35.5天。AT组患者的影像学缓解较低（21.9% vs 49.4%，OR=0.2872，95%CI=0.1113-0.7404，P=.0103），但再次手术率和残余症状呈现（residual symptomatic presentations）率相当。单因素分析显示术前或术后30天恢复AT治疗对患者结局没有影响。接受单纯抗血小板药物或单纯抗凝药物治疗的患者的主要结局（major outcomes）相似。

表1. AT组和非AT组临床和人口特征。