病例简介
基本信息：患者男性，67岁；主诉：右侧肢体无力1小时43分钟。
现病史：1小时43分钟前走路时出现右侧肢体无力，无肢体麻木，无头晕、头痛、恶心、呕吐，症状持续不缓解，遂急诊到院。急查头CT无出血，给予阿替普酶溶栓治疗，头颅MR检查提示：左侧额叶亚急性期脑梗塞；颅脑MRA：脑动脉粥样硬化改变并多支血管闭塞；完善头颅MR后患者右侧肢体无力较前加重，无法自行行走，失语，复查头颅CT未见出血，急诊行介入治疗。
既往史及个人史：发现“高血压”8年，最高血压150/110mmHg，口服“氨氯地平 厄贝沙坦”，自述血压控制可，无心脏病病史，无糖尿病病史。
影像信息
头CT无出血；头MR：左侧额叶亚急性期脑梗塞。
头MRA：
①左侧颈内动脉C4、C7段及右侧C5-7段管腔纤细、浅淡显影，余双侧颈内动脉颅内段未见明确显影。
②左侧大脑中动脉全程未见显示，考虑闭塞。
脑灌注示：左侧额顶颞叶、侧脑室旁、基底节区达峰时间（TTP）延长，平均通过时间（MTT）延长，脑血流量（CBF）灌注减低，血容量（CBV）灌注局部减低。
双侧大脑半球可见散在异常灌注区，核心梗死区（ADC<620）体积为0ML，显著低灌注区(Tmax>6s)体积为101.7ml。
定位：左侧颈内动脉系统。根据查体阳性体征为言语不清，右上肢肌力0级，右下肢肌力0级，结合头颅MRA示双侧颈内动脉闭塞，左侧大脑中动脉闭塞。
定性：缺血性脑血管疾病。根据急性起病，主要表现为左侧颈内动脉系统支配区神经功能缺损，颅脑CT未见出血征象，定性为急性缺血性卒中。
TOAST分型：大动脉粥样硬化型。根据患者急性起病，年龄，颅脑MRA表现。
诊断：
· 急性脑梗死
· 高血压病3级（极高危组）
· 颈内动脉闭塞
· 左侧大脑中动脉闭塞
治疗策略：
· 患者急性缺血性脑卒中，桥接治疗：静脉溶栓+机械取栓。
· 结合病史及影像检查，头颅CT未见明确急性梗死病灶，MRA示左侧颈内动脉闭塞，左侧大脑中动脉闭塞，责任病变血管明确，患者症状进行性加重，拟急诊介入治疗，与患者家属详细告知病情及手术相关风险后行介入治疗。
术中器械
· 8F Locaste 输送导管
· 5F Skysurfer 远端通路导管
· Rebar18微导管
· ACHEVA Syphonet 4mmx30mm取栓支架
· SpiderFx 5.0mm 保护伞
· 4mmx30mm球囊扩张导管
· Wallstent 颈动脉支架 7mmx40mm
治疗过程
右侧颈内动脉正侧位造影：
左侧椎动脉正侧位造影：
右侧椎动脉正侧位造影：
左侧颈动脉正侧位造影：
介入治疗：
术后即刻CT：
术后第二天CT：
关键时间节点：
术后小结
· 在急性颈动脉串联闭塞介入开通时，明确闭塞的性质是关键，在此基础上，要针对不同的病变性质采取不同的处理策略。
· 介入器械的进步促进了急诊取栓技术的发展，在不同的病变类型中进行仔细评估后可采取适宜的技术进行血管开通，最终保证尽快尽早开通。
· 不论是动脉粥样硬化还是动脉夹层导致的串联病变，支架植入都能更好地改善血流灌注和血管的再通，但其往往伴随着支架内血栓形成，因此双重抗血小板治疗可能是必不可少的，而随之而来的出血风险增加也是不可忽视的问题。
术者简介
刘一强
郑州大学附属郑州中心医院
郑州大学附属郑州中心医院介入科副主任；
2019年6月-2020年10月参加“中国援赞比亚第21批医疗队”为赞比亚创建介入放射学学科；
河南省康复医学会脑血管病介入治疗与康复分会副主任委员；
河南省卒中学会影像学分会委员；
河南省医学会神经介入学会委员；
郑州市卒中学会神经介入分会常委；
郑汴一体化卒中专科联盟介入分会副主任委员；
郑州市卒中学会理事。
刘立
郑州大学附属郑州中心医院
郑州大学附属郑州中心医院介入科主治医师，硕士研究生；
郑州市卒中学会神经介入分会委员；
河南省医院协会介入管理青委会委员；
河南省医学会介入治疗分会围手术期疼痛管理学会委员；
IUA河南分会VTE专家委员会委员。
华成飞
郑州大学附属郑州中心医院
郑州大学附属郑州中心医院介入科主治医师；
专业方向：脑血管病的诊治及研究，熟练掌握缺血性及出血性脑血管病的介入治疗；
河南省医学科普学会介入专业委员会委员；
河南省医院协会介入管理分会青年委员会委员。
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