在胶质瘤的诊断和治疗过程中，患者常常需要接受各种检查，如MRI影像、分子基因检测。但很多患者和家属面对这些“术语密密麻麻”的报告常常一头雾水，甚至因误解内容而产生焦虑。
本期，我们将带您一步步了解常见检查报告中出现的关键内容，帮助您更有信心地参与到疾病管理中。
MRI（磁共振成像）是诊断和随访胶质瘤最核心的工具。它安全性高，可提供清晰的软组织结构图像，是判断肿瘤是否复发、进展或稳定的关键依据。
📌常见MRI序列解读：
序列 | 中文解释 | 主要作用 |
T1加权像（T1WI） | 解剖结构清晰，液体暗 | 用于显示 脑结构轮廓 |
T2加权像（T2WI） | 液体亮，肿瘤水肿明显 | 显示肿瘤 及其周围水肿 |
FLAIR | 滤除脑脊液信号 | 更清楚地 看出病灶区域 |
增强MRI （Gd增强） | 注射造影剂后拍片 | 观察肿瘤血供和 活跃程度（是否增强） |
DWI/ADC | 弥散成像 | 判断肿瘤 是否坏死或感染 |
示例：右侧顶颞叶的胶质瘤在不同MRI序列下的表现。（左上：T1平扫，肿瘤区域信号偏低；右上：增强T1，肿瘤边缘不规则结节状强化，中心不强化暗区为坏死；左下：T2，肿瘤及周围水肿高信号；右下：FLAIR，肿瘤周围水肿高信号更清晰，肿瘤造成邻近脑室受压变形。）
➤ 复查为什么频繁？
通常术后1月、3月、6月、12月各进行一次MRI。 医生通过对比图像判断肿瘤是否再生长、是否稳定。
📌报告术语简析：
占位效应（mass effect）：指肿瘤占据空间导致周围正常脑组织受压移位的现象。例如大型肿瘤会压迫脑室、引起中线结构偏移等。占位效应严重时可导致颅内压增高症状。
水肿（edema）：指肿瘤周围出现的异常高信号区域，反映肿瘤导致的血管渗漏引起的脑组织水肿。胶质瘤常伴有不同程度的血管源性水肿，范围有时比肿瘤本身更大，在T2/FLAIR上很明显。水肿会加重占位效应并造成症状，如头痛、神经功能障碍等。
强化（enhancement）：即造影剂增强表现。良性或低级别胶质瘤通常无明显增强，而高级别胶质瘤由于血脑屏障破坏，常出现显著增强。增强模式也有助判断：环形增强通常提示肿瘤中央有坏死区域，常见于IV级胶质瘤；均匀实质性增强则可能见于转移瘤或少突胶质瘤等。
坏死（necrosis）：指肿瘤内部因供血不足而发生的组织坏死区。MRI上坏死常表现为肿瘤中心的无强化区（增强扫描时不着色）伴T2高信号（液化）。坏死是高度恶性（WHO三级/四级）肿瘤的特征之一，当影像上见到坏死和明显强化时，多提示WHO IV级的胶质母细胞瘤。
复发 vs 放疗后改变？：医生会结合影像特点、DWI/ADC、临床时间判断是真正复发还是“假性进展”。
通过以上线索，影像学报告可以初步提示肿瘤的严重程度。例如：“肿瘤T1低信号，T2高信号，边缘不规则增强，伴周围广泛水肿及占位效应明显”，提示高级别的胶质瘤。但最终确诊还需要结合病理检查。
自2021年WHO CNS第5版开始，分子分型正式纳入胶质瘤分级标准。看懂基因报告，有助于理解预后与治疗策略。
🔬常见分子指标：
指标 | 含义 | 预后/指导价值 |
IDH1/2 突变 | 低级别 胶质瘤 常见 | 通常预后较好， 生长较慢 |
MGMT 甲基化 | 表示 DNA修复能力下降 | TMZ化疗效果更好， 预后更优 |
TERT 启动子突变 | 常见于 高级别 胶质瘤 | 与恶性程度高、 复发率高相关 |
1p/19q 共缺失 | 少突 胶质细胞瘤特征 | 预后好，适合化疗 |
H3K27M突变 | 儿童 DMG特征 | 预后差， 目前正研发新疗法 |
📍NCCN和EANO指南都强调：胶质瘤的诊断工作中必须进行IDH1/2、1p19q共缺失、ATRX、H3 K27M、TERT启动子、MGMT启动子甲基化等检测。这些检测结果不仅用于确诊分类，还为下一步治疗提供依据。
结合我们在【胶质瘤系列科普】沟通篇中的建议（推荐阅读：《胶质瘤系列科普九：如何高效与医生沟通？一份患者必备指南》），这里是一些沟通技巧：
1.提前整理问题清单：
我的报告中“增强”的意思是什么？是不是意味着复发？
IDH突变结果下我的治疗策略会因此改变吗？
MGMT结果如何？是否适合继续使用TMZ？
2.带上资料和旧报告：医生需要比对前后图像或基因结果才能判断变化趋势。
3.可视化沟通：可请医生在电脑上指图说明，帮助理解肿瘤部位、形态变化。
4.记录沟通重点：就诊时可请家属陪同记录要点，也可将医生建议写在患者记录本中，方便随访。
📚参考文献
1.WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System, 5th edition (2021).
2.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Central Nervous System Cancers v2.2024.
3.Wen PY et al. Neuro-Oncology, 2010 – RANO标准.
吴劲松 教授
医学博士，主任医师
复旦大学教授，复旦大学博士研究生导师，上海市东方英才领军人才
复旦大学附属华山医院神经外科副主任（科研）
上海市脑机接口临床试验与转化重点实验室主任
复旦大学神经外科研究所副所长
复旦大学附属华山医院生物样本库主任
国家神经疾病医学中心脑胶质瘤专业组长
复旦大学附属华山医院伦理委员会委员
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会副主任委员，兼脑胶质瘤学组组长
中国神经科学学会脑机接口与交互分会副主任委员
中国研究型医院学会精准神经外科委员会副主任委员
中国医学装备协会脑网络神经外科分会副主任委员
中国抗癌协会肿瘤样本整合研究分会常务委员
上海市神经科学学会常务理事；上海市抗癌协会常务理事
ASNO科学委员会主席
上海市政协委员（科技界别）
Brain Rresearch 副编辑（Asso. Editor)
地址：复旦大学附属华山医院
时间：周一下午（总院）、周四上午（虹桥院区）
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