导语
血流导向密网支架的出现
对于一些难治动脉瘤
是最好的治疗方案
Surpass Evolve
使用简单、贴壁良好、导流稳定
为医生提供FDs有力武器
史赛克与中国医生一起
提供全面微创卒中解决方案
致力改善患者的临床预后
术者简介
马颖
重庆医科大学附属第二医院
重庆医科大学附属二院神经外科主任医师，硕士生导师
重庆市医师协会神经介入医师分会常务委员，重庆市医师协会神经外科医师分会委员，重庆市医学会神经外科专委会委员，重庆市神经外科专委会神经外科介入专业组高级顾问（原副组长），重庆市卫健委首届学术技术带头人后备人选
主要从事脑、脊髓血管疾病的临床诊断与治疗，发表各学术论文40余篇，参与多项国家级、市级课题
吉翔
重庆医科大学附属第二医院
2019年毕业于重庆医科大学获神经外科硕士学位
重庆医科大学附属第二医院神经外科主治医师
擅长：颅内动脉瘤、血管畸形的显微手术、神经介入治疗
发表论文4篇，其中SCI论文2篇
病例简介
患者基本信息
待补充。
术前头部CT：
手术策略：
根据造影结合患者头部CT出血分布考虑朝上方的较大动脉瘤（1.3mm*1.2mm）为破裂出血的责任动脉瘤，但是其瘤体小难以致密填塞，并且朝下的微小动脉瘤约0.8mm，难以进行弹簧圈填塞，故考虑破裂动脉瘤予以1枚弹簧圈疏松填塞加快瘤内血栓形成后置入密网支架覆盖上下两枚动脉瘤进行血管壁修复。
支架选择：
测量血管远端1.5mm，近端2.5mm，支架直径选择3.25mm，因为该部位有豆纹动脉发出，故考虑选择一枚短支架（15mm），尾端置于大脑中动脉M1段远端1/3。
长鞘：90cm
中间导管：6F 115cm
密网支架：FD Surpass Evolve 3.25mm*15mm
弹簧圈微导管：SL-10 with Synchro2 Standard
支架微导管：XT-27 with Synchro2 Standard
弹簧圈：Target 1.0mm*2mm
通路建立：
将长鞘Target置于颈内动脉C3段。
泥鳅导丝+5F 125cm造影管+6F中间导管到达颈内动脉海绵窦前曲段，撤出泥鳅导丝及125cm造影导管。
Synchro2+XT-27通过中间导管超选至动脉瘤远端，撤出导丝。
超选破裂约1mm微小动脉瘤：
直接将导丝放入微小破裂动脉瘤内超选微导管风险极高，故将SL-10导管头端进行“S”塑形后，将SL-10导管先置于动脉瘤远端血管后再回拉弹入动脉瘤内填塞1mm*2mm（Target）弹簧圈。
远端释放技术：
系统在M2段退管，支架打开约5mm后回拖，通过轻推回拉使支架缓慢释放，非常顺畅。
中段释放技术：
远端释放支架后，保持XT-27位于血管中间位置，为更好贴壁，轻推系统，中段缓慢释放。
近端释放技术：
轻推后卸张力，保持微导管居中，撤微导管，支架完全打开，XT-27跟进。
根据造影结合患者头部CT出血分布考虑朝上方的较大动脉瘤（1.3mm*1.2mm）为破裂出血的责任动脉瘤，但是其瘤体小难以致密填塞，并且朝下的微小动脉瘤约0.8mm，难以进行弹簧圈填塞，故考虑破裂动脉瘤予以1枚弹簧圈疏松填塞加快瘤内血栓形成后置入密网支架覆盖上下两枚动脉瘤进行血管壁修复。
大脑中动脉多发微小动脉瘤，并且微小动脉瘤破裂相对少见，Surpass Evolve支架的释放及贴壁非常丝滑，操作简单，此病例难度在于微小破裂动脉瘤的弹簧圈填塞，并且支架释放过程中对微导管的影响较小。
END
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