前 言
从医学研究到临床实践，Tubridge血流导向密网支架作为中国首款密网支架，缔造了多项“首个”记录，推动了相关行业和产品国产化的发展。而Tubridge Plus的创新以临床需求为导向，进一步提升了在颅底部位的可视性，采用含铂芯的镍钛复合材料DFT丝编织而成，不仅每根编织丝具备优异的显影性能，而且还辅以标识性的螺旋缠绕显影丝，实现了支架两维3D可视（6D）。同时，该产品通过结构优化，可实现与血管壁的无缝贴合与卓越的血流导向作用。支架采用表面处理技术，使支架氧化层更薄、更光滑，降低血栓附着风险。在继承前代产品Tubridge血流导向密网支架优势的基础上，Tubridge Plus密网支架增强了对0.027英寸微导管的兼容性，从而简化操作步骤。
本期“术”说卒中由温州医科大学附属第一医院李则群教授分享Tubridge Plus全程显影密网支架治疗右侧颈内动脉虹吸段动脉瘤。
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患者男性，77岁。
主诉：头痛头晕加重。
现病史：患者在外院行CTA检查提示：右侧颈内动脉虹吸弯段动脉瘤，颅内动脉多发性狭窄。后患者至我院就诊，进一步检查：拟“脑动脉瘤”。
既往史：高血压10年，无其他疾病。
查体：无阳性体征。
初步诊断：脑动脉瘤。
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术前3D影像提示：虹吸段动脉瘤，伴有多囊性特征。
术前造影提示：右侧颈内动脉虹吸段动脉瘤。
工作位
三维旋转
术前测量：
载瘤动脉：瘤颈远端血管径约：4.96mm，瘤颈口近端血管径约：6.32mm，预测量长度约：37mm。
治疗方案：
血流导向装置治疗颅内动脉瘤的中国专家共识提示，血流导向装置治疗颈内动脉中小型动脉瘤闭塞率与传统治疗方式一致，并发症发生率在一致性水平。（中华神经外科杂志2020年5月第36卷第5期 Chin Ｊneurosurg，May2020，Vol.36，No.５）
· 单纯血流导向密网支架治疗右侧颈内动脉虹吸段动脉瘤
· 术前给予充分双联抗血小板治疗，并监测患者抗凝情况；术后持续给予双抗治疗
术中涉及器械
· 导引导管-8F
· Navien 6F 115cm 颅内支撑导管
· Synchro2 Support-0.014inch 215cm 微导丝
· Echelon10-155cm 微导管
· Fastrack 27-155 支架导管
· Tubridge Plus 6.0mm*35mm
根据术前影像情况，对血管走形程度、远近端血管直径、覆盖病变位置、支架释放的落脚点等综合情况判断最终选择6.0mmx35mm规格可达到最终治疗目的。
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工作位下，支架远端锚定位置选择离动脉瘤口远端约10mm处，采用更充足的锚定距离提升系统的支撑与稳定性；同时，采用“给张技术”释放支架头端，从影像下清晰可见支架远端打开充分。
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影像下可见，远端段血管落差较大，同时局部伴有狭窄；因此，支架全程采用“推拉技术”结合手法来释放，促使支架每个节段与血管壁能充分贴合。
术后三维重建可见支架每个节段轮廓清晰且规律，并与血管走形紧密融合，狭窄位置打开充分。
治疗体会
Tubridge Plus“两维3D、全程显影”特点，极大提升了颅底部位的可视性、更好地判断支架打开和贴壁的情况。
Tubridge Plus通过结构优化，实现了支架与血管壁的无缝贴合和卓越的血流导向作用。相比上一代径向支撑力有所提升，打开/贴壁更加容易；同时采用0.027inch支架导管输送，简化了操作步骤，推送阻力下降。
表面采用BlueSilk Surface技术，降低血栓附着，我们期待后期随访的效果。
术者简介
李则群
温州医科大学附属第一医院
医学博士，主任医师，硕士生导师
中国医师协会神经介入专业委员会第二届委员会委员
浙江省医学会卒中学会青年理事会理事
浙江省医师协会神经介入委员会委员
擅长各种脑血管病的规范性外科诊疗，包括：脑动脉瘤、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘的血管内介入治疗、脑大血管急性闭塞取栓，颅内血管狭窄和颈内动脉狭窄支架植入等微创手术；颅内动脉瘤、脑血管畸形显微手术；颈动脉内膜剥脱、烟雾病搭桥手术等综合管理与防治；脑血管病复合手术治疗
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