病例展播
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病例信息
患者：男性，68岁。
主诉：言语不利伴右侧肢体无力3小时。
现病史：患者于3小时前无明显诱因突发言语不利及右侧肢体无力，右上、下肢肌力0-1级，无意识障碍、头晕头痛、恶心呕吐等不适，NIHSS评分13分，于我院急查头颈动脉CTA+CTP提示：脑白质脱髓鞘、老年性脑改变、头颈部动脉硬化病变；左侧颈内动脉闭塞；余管腔多发轻度狭窄。左侧大脑半球达峰时间、平均通过时间较对侧延迟。
既往史：消化道出血1周；高血压5年余；冠心病、PCI术后5年余，2024-4-7再次行PCI，植入1枚支架；高脂血症多年；诊断为2型糖尿病1年余；室性期前收缩9月余。
个人史：吸烟40年
查体：贫血貌，神志清楚，完全性失语，双侧瞳孔等大、等圆，右上、下肢肌力1级，病理反射阳性；左上、下肢肌力4-5级、肌张力未见异常，生理反射存在，病理反射未引出。NIHSS评分13分，发病前mRS评分0分。
辅助检查：心电图示心房颤动；血常规示重度贫血；肝肾功能检查提示低蛋白血症。
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术前影像
头CT：ASPECT 10分。
头颈CTA：左侧颈内动脉闭塞，前交通动脉开放。
CTP：左侧大脑半球大面积血流低灌注区。
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术中器械
· 8F 通桥大禹™球囊导引导管（BGC）
· 6F 通桥银蛇®颅内支持导管
· 单弯造影导管、泥鳅导丝
· 5F 125 多功能造影管
· 微导丝、微导管
· 6*40mm 取栓支架
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手术过程
取栓前左颈内动脉正侧位造影，颈内动脉C2-C5闭塞。
8F 通桥大禹™球囊导引导管置于左侧颈内动脉C1远端，经导引导管引入6F 通桥银蛇®颅内支持导管，微导丝配合微导管顺利通过颈内动脉C2-C5闭塞段。微导管冒烟确认C6远端真腔，经微导管引入6*40mm 取栓支架，精准定位于颈内动脉闭塞段并释放。
支架释放5分钟后，8F 通桥大禹™球囊导引导管充盈球囊阻断颈动脉血流，回拉取栓支架，6F 通桥银蛇®颅内支持导管和8F 通桥大禹™球囊导引导管共同负压抽吸。
取出的血栓
经8F 通桥大禹™球囊导引导管冒烟，提示血流正向。释放BGC球囊压力，行颈动脉造影，提示颈动脉血流通畅，颅内血管分支血流通畅。
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术后情况
取栓术后1日脑CT复查，未见明确脑梗死及脑出血。
取栓术后2日脑MRI复查，未见脑梗死病灶。
取栓术后2日脑MRA复查，颈内动脉血流通畅。
术后1周出院时状态（查体）：神清语利，双侧瞳孔等大、等圆，直径约3.0mm，双眼运动正常，无面舌瘫，四肢肌力5级，NIHSS 0分，mRS 0分。
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手术总结
BGC应用：高效：提高血管再通率；安全：减少血栓逃逸；快速：减少取栓次数；预后：提高患者预后。
BGC通过充盈近端球囊可以达到控制血流的目的，从而减少血栓逃逸和抽吸效率。目前新一代BGC在推送手感以及抽吸导管的兼容性上都有了显著改善，进一步提高了手术的安全性和效率，使患者获益。
术者简介
王宁
民航总医院
民航总医院血管介入科副主任，副主任医师。
毕业于同济医科大学临床医学专业，民航总医院放射科副主任医师。
精通影像诊断及血管介入治疗。从业以来，独立完成各种介入手术近8000例。核心期刊发表论文十余篇。
胡俊刚
民航总医院
主治医师
2017年研究生毕业于北京大学医学部，2017-至今于民航总医院血管介入科工作
研究生及工作期间以第一作者在《介入放射学杂志》、《Cancer Imaging》、《CardioVascular and Interventional Radiology》《Journal of Interventional Medicine 》等发表论文数篇
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