《World Neurosurgery》2025年4月10日在线发表日本The University of Tokyo Hospital的Yuki Shinya , Sukwoo Hong , Christoph Wipplinger , 等撰写的《立体定向放射外科治疗后垂体腺瘤进展的补救性手术：罕见但重要的见解。Salvage Surgery for Pituitary Adenoma Progression After Stereotactic Radiosurgery: A Rare Occurrence but Crucial Insight》（doi: 10.1016/j.wneu.2025.123980. ）。
垂体腺瘤（PA）是神经外科医生遇到的一种常见疾病，即使那些没有垂体外科亚专业的医生也必须在对其一般管理方面有丰富的经验。除对药物治疗有反应的泌乳素瘤外，鼻内经蝶窦手术（ETS）是大多数PAs的一线治疗方法。通过使用目前的内镜技术，大多数PAs可以被成功治疗。那么，立体定向放射外科治疗（SRS）的有效性是什么呢？这种微创治疗已经证明对良性脑肿瘤有很好的疗效。长期累积肿瘤控制率仍然很高，据报道，5年的肿瘤控制率约为94%，10年的肿瘤控制率为83%。特别是，SRS已被牢固地确立为复发性小的PAs的高效的辅助治疗。
然而，少数PAs表现出对SRS的抵抗性。当这些肿瘤在放射外科治疗后复发时，它们不仅倾向于表现得更有进袭性，而且在复发改变和与辐射相关影响后，还会出现解剖学环境的改变。这些因素会增加手术并发症的风险，并进一步增加内分泌和神经功能的风险。虽然这类病例很少见，但对其处理可能很复杂，因此对复发性病变进行补救性手术是至关重要的干预措施。然而，目前在这方面的全面研究还很有限。
为了解决这个问题，我们最近在《Journal of Neurosurgery》（2025年2月）上发表的研究提供了一项双中心回顾性分析，重点关注对SRS治疗失败后复发的PAs的补救性ETS （sETS）结果，从而弥合了这一知识差距[Shinya Y, Hong S, Wipplinger C, et al. Safe and efficacious therapeutic outcomes with salvage endonasal transsphenoidal surgery for pituitary adenoma progression following stereotactic radiosurgery. Journal of neurosurgery. Feb 28 2025:1-9. doi:10.3171/2024.10.JNS241682]。
梅奥诊所和东京大学医院的这项国际合作研究分析了13例SRS治疗不成功后接受sETS 的患者，在中位随访125个月期间检查了他们的长期结果。尽管SRS治疗后的变化带来了不利因素，但sETS具有良好的安全性和有效性。未观察到新的神经功能障碍或死亡。虽然31%的患者实现了全切除，但值得注意的是，所有患者的肿瘤切除率均超过80%，中位切除率为90%（范围80-100%）。从长期来看，5年无进展生存率为55%，疾病特异性生存率为77%。另一个关键发现是，在倾向评分匹配以调整基线因素后，与接受初始ETS的患者相比，手术结果或并发症发生率没有显着差异。这表明手术结果并未受到先前SRS治疗的实质性影响，考虑到我们队列中60%的肿瘤为Knosp-Steiner 3-4级，这一点尤其值得注意。我们认为这些发现非常有意义。神经外科医生可以放心，即使面对预期的辐射引发的挑战，sETS也是可行和安全的。
此外，这些结果为管理一小部分对SRS抵抗的PAs（在我们的队列中为1.5%）提供了有价值的指导。值得强调的是，所有经历sETS后复发的患者都有促肾上腺皮质激素细胞瘤，强调这些肿瘤可能代表一种特别具有进袭性的亚型，需要专门的治疗策略。
当全世界的神经外科和内分泌学界都在努力改进复杂垂体病理的治疗算法时，我们的研究表明，对于少数SRS治疗后出现进展的患者来说，sETS仍然是一个可行的选择。对于大多数患者来说，SRS治疗无疑仍然是一个很好的治疗选择，这些新发现进一步完善了垂体专家目前可用的治疗资源。最后，我们建议仔细的术前成像、术中导航和仔细的神经外科技术来解决SRS治疗后潜在的粘连和改变的组织平面，这对优化结果至关重要。虽然研究需要更大的患者队列，但我们希望我们的工作标志着澄清这一未充分探索的临床情况和指导治疗耐药PAs患者的治疗决策的关键一步。
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