病例简介
患者：男，46岁。
代主诉：发现左侧肢体无力318分钟。
现病史：318分钟前发现左侧肢体无力，左侧肢体无明显活动，伴言语不清，口角歪斜，外院头颅CT未见出血。
既往史：否认“高血压”、“冠心病、心律失常”、“糖尿病”病史；“白癜风”20年，治疗不详。“肠炎”病史10年，间断排血便，间断应用“美沙拉秦肠溶片、美沙拉秦栓”，具体不详。
查体：
· 嗜睡，精神差，言语不利，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，额纹对称，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力V级，左侧病理征阳性，右侧病理征阴性。
· 首次NIHSS评分13分，发病前mRS评分0分，入院时GCS评分14分，洼田饮水试验：不配合，ABCD2评分5分，Barthel指数评分0分，ASPECTS-DWI 7分。
影像信息
入院颅脑磁共振示：右侧额顶颞岛叶、侧脑室旁、基底节区急性脑梗塞；右侧颈内动脉、右侧大脑中动脉重度狭窄或闭塞；脑实质灌注示核心梗死区（ADC<620）体积为78.6ml，显著低灌注区（Tmax>6s）体积为115.2ml，Mismatch体积为36.6ml，Mismatch比值1.5。
T1
T2
DWI
MRA
诊断及治疗策略
· 青年男性，急性脑梗死，心源性栓塞型？ 颈动脉夹层？
· 右侧颈内动脉未显示，闭塞？
· 右侧颈内动脉闭塞取栓，拟应用8F SkyGuard®球囊导引导管
· 抽吸导管&中间导管抽栓
· 支架取栓
· 必要时C1段支架植入
术中器械
· 8F SkyGuard®球囊导引导管
· 5F 125cm 单弯导管
· 0.035inch 泥鳅导丝
· 5F SkySurfer®远端通路导管
· Rebar-18微导管
· Synchro14微导丝
· 4.0*40mm SkyFlow®颅内取栓支架
治疗过程
主动脉弓正斜位提示右侧颈内闭塞
后循环前向代偿
8F BGC到位，5F中间导管近端抽出2块血栓
置入4.0*40mm SkyFlow®颅内取栓支架，C6 段至右侧大脑中动脉M1段一次三级再通
观察15分钟，几近闭塞。
植入7.0×50mm WALLSTENT支架
双源CT未见出血
术后小结
思考一
· 头颈部动脉夹层（CcAD）指各种原因造成颈部或颅内动脉内膜损伤撕脱，血液流入血管壁内，形成壁内血肿，使血管壁各层分离，进而造成血管狭窄、闭塞或形成夹层动脉瘤。
· CAD发生率约（2.6~3.0）/10万人年，其中ICAD发生率（2.5~3.0）/10万人年，VAD发生率（1.0~1.5）/10万人年，约 13%~16% 患者存在多条动脉夹层 。
· 国外资料显示CAD导致的卒中约占所有缺血性卒中病因的 2%，在小于45岁人群中该比例可高达8%~25% 。
· CcAD是导致青年男性缺血性卒中的重要病因之一。
典型影像
· 动脉偏心性狭窄伴外管径扩张；或长丝状、不规则狭窄，或串珠样改变或阶段性狭窄。
· 双腔征、壁内血肿、内膜瓣、火焰征（鼠尾征）、形态学快速改变等。
· 非分支血管的梭形或不规则瘤样扩张。
· 串珠征、双腔征、内膜瓣等典型表现的头颈部动脉夹层，CTA、MRA或DSA均可单独确诊，而对于有些非特异性的影像改变，比如局灶性动脉瘤样扩张、狭窄和闭塞，则需要多种检查方法结合与动脉粥样硬化性疾病相鉴别。
· HR-MRI对夹层血管内膜瓣及壁间血肿有较高的检出率，对于头颈部动脉夹层的诊断敏感度、特异度分别为95.0%和99.0%。
思考二
· 该青年男性，无“高血压”“冠心病、房颤”病史，造影提示其他血管动脉硬化表现不明显。
· C1段抽栓及C6至大脑中动脉M1段大负荷血栓支架取栓开通后，C1段几近闭塞。
发病机制考虑颈内动脉夹层。
BGC应用场景
· 取栓：BGC通过近端球囊阻断血流，减少血栓逃逸、提高抽吸效率，并可联合支架取栓实现“复合取栓”。
· 颈动脉支架植入：近端血流控制，减少斑块碎片脱落导致的远端栓塞（尤其适用于高危斑块、溃疡病变），联合远端栓塞保护装置实现双重保护。
· 后循环取栓（椎基底动脉闭塞）的应用场景探索；颅内动脉狭窄、血管成形中的血流控制场景探索。
思考三
8F SkyGuard®球囊导引导管、5F SkySurfer®远端通路导管与4.0*40mm SkyFlow®颅内取栓支架组合优势：
① “阻断-抽吸-锚定”三位一体：
· BGC阻断近端血流，SkySurfer®远端通路导管提供高效抽吸通道，SkyFlow®颅内取栓支架锚定高负荷血栓
· 三者联合显著提高首过再通率
② 减少操作次数：
· 单次操作即可清除大部分血栓，降低反复取栓导致的夹层扩展及血管损伤风险。
③ 全程栓塞防护：
· BGC捕获近端逃逸血栓，SkyFlow®颅内取栓支架减少远端栓塞，形成双重保护。
术者简介
刘一强
郑州大学附属郑州中心医院
郑州大学附属郑州中心医院 介入科副主任；
2019年6月-2020年10月 参加“中国援赞比亚第21批医疗队”为赞比亚创建介入放射学学科；
河南省康复医学会脑血管病介入治疗与康复分会副主任委员；
河南省卒中学会影像学分会委员；
河南省医学会神经介入学会委员；
郑州市卒中学会神经介入分会常委；
郑汴一体化卒中专科联盟介入分会副主任委员；
郑州市卒中学会理事。
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