【Ref:  Perez MA, et al.J NeuroIntervent Surg 2015. doi:10.1136/neurintsurg-2015-011927.】

对于分叉处动脉瘤，自膨式支架被用于从载瘤动脉至动脉瘤腔内植入辅助动脉瘤栓塞，这一技术被称为“冰激凌”技术。既往，Solitaire是被用于此类技术的自膨式支架。近来，两种新的用于这种技术治疗分叉处动脉瘤的支架应运而生，即 pCONus 支架和 pCANvas支架。pCONus支架的基部为支架的主体，与Solitaire类似，远端呈花瓣状设计，覆盖有尼龙纤维。pCANvas支架是 pCONus支架的进一步改进，远端花瓣样结构覆盖有一层膜，以进一步改变动脉瘤内的血流动力学。

本研究采用高帧率的DSA和光学流学分析，研究3种支架置入分叉处动脉瘤后的血流动力学改变。

实验流程的建立

基底动脉尖分叉动脉瘤的硅胶模型被用于模拟血流动力学变化，具体实验流程见图1。

图1 体外实验流程

试验与支架植入 置入的 3 种支架分别为：1. Solitaire AB（4 mm/20 mm）（Medtronic，Irvine，USA）；2.pCONus（4 mm/25 mm）（Phenox，Bochum， Germany）；3. pCANvas（4 mm/25 mm） （Phenox，Bochum，Germany），见图1。

图像获取

单臂 C- 形造影机器 (Allura FD20，Philips Healthcare，Best，The Netherlands）被应于造影的图像获取。术前、术后图像的采集应用高帧的 DSA 序列（60 帧 /s）。

数据采集

血流变化分析，包括评价动脉瘤血流速度（MAFA），R（置入后 MAFA/ 置入前 MAFA）等，采用专用软件 Fowprototype from Philips Healthcare（Xtravision workstationrelease V.8.8.1），见图3。

血流与统计学分析

根据血流场，定量比较3种支架植入前后的血流动力学变化，采用 t 检验。动脉瘤血流变化，采用 R=MAFA（置入后）/MAFA（置入前）统计，见图3。

结果

Solitaire、pCANus、pCANvas 这 3 种支架均成功释放，图 4 第一排。支架主体与基底动脉贴壁良好。支架植入前后的血流动力学变化见表1和图 5. MAFA（SD， 标准差）对于对照组，Solitaire AB、pCONus 和pCANvas 支架分别为 6.05（0.31）、5.80（0.24）、5.50（0.39），和 2.45（0.24）。

支架植入后，动脉瘤内血流减少结果：Solitaire AB（R=0.96，P=0.17），pCONus支架（R=0.91，P=0.01）.pCANvas支架（R=0.4，P=5×10 -12）。

对于分叉处动脉瘤，血管内治疗仍有诸多挑战，特别是此处的宽颈动脉瘤。诸多介入器械和方法被用于动脉瘤的栓塞，但是仍存在缺血并发症和术后复发问题。“冰激凌”技术作为一种替代治疗应用而生，最初应用于 Neuroform，随后也有Enterprise和Solitaire的报道。

针对“冰激凌”技术的pCANus支架，可以在辅助栓塞动脉瘤的同时，保持载瘤动脉远端血管通畅。pCANvas是PCANus的改进，远端为带有膜的花瓣设计，他在具备前者特点的基础上，又能减少动脉瘤内血流。

从临床的角度考虑，pCANvas具有血流转向作用，减少了动脉瘤内血流，可减少动脉瘤栓塞术后的再通。采用冰激凌技术栓塞分叉部动脉瘤，pCONus和Solitaire AB支架改变血流动力学较少，pCANvas支架可显著改变血流动力学并减少术后动脉瘤再通，但仍需要进一步临床和试验验证。

图2 Solitaire、pCONus 和 pCANvas 三种装置的示意图

图3 计算支架植入前后平均动脉瘤流速（MAFA）比值（R=术 前MAFA/术后MAFA）

图4 Solitaire、pCONus 和 pCANvas 三种支架植入后，与空白对照（第一列），动脉瘤血液流速在收缩期（A）、舒张期 (B）、流速场 (C） 中的示意图。