柳志一
沈阳市第一人民医院
主任医师
神经内五科主任
大连市脑血管病专科联盟理事
沈阳市医疗鉴定专家库成员
沈阳市卒中质控中心副主任委员
沈阳医学会神经病学专业委员
辽宁省细胞生物学学会脑血管病分会理事
辽宁省生命科学学会神经重症与介入专委会委员
中国民族卫生协会卫生技术推广专家委员会委员（神经内科）
李洪浩
沈阳市第一人民医院
副主任医师
神经内科介入组分组长
沈阳脑研所急性脑卒中栓子标本库负责人
ENCHANTED-2临床研究分中心联系人
辽宁省生命科学学会神经重症与介入专业委员会委员
辽宁省细胞生物学学会脑血管病专业委员会理事
获国家专利3项，计算机软件著作权1项
参与国际合作课题1项，国内课题2项，负责市级课题1项
病史简介
患者基本信息：
患者女性，71岁。
主诉：左上肢活动不灵5天，加重伴言语笨拙、左下肢活动不灵1天。
既往史：高血压、糖尿病。
查体：神志清楚，言语欠流利，查体合作，双侧瞳孔等大正圆，D=3.5mm，对光反射灵敏。左上肢肌力4级，左下肢肌力4级。左侧病理征阳性。NIHSS：3分，MRS：1分。
术前影像学检查结果
头DWI：
头颈CTA：提示右侧颈内动脉闭塞。
2022年MRA提示右侧颈内动脉床突段重度狭窄：
颈部彩超：
手术策略制定
定位诊断：右侧颈内动脉系统。
定性诊断：
急性脑梗死
右侧颈内动脉闭塞
右侧椎动脉起始部重度狭窄
高血压3级（很高危）
2型糖尿病
治疗方案：
改善循环
替罗非班-抗血小板聚集
他汀降脂
对症治疗
术前讨论：
结合患者病情和影像结果，提示右侧颈内动脉闭塞，既往右侧颈内动脉C5段重度狭窄，本次发病为进展性，完善DSA检查，明确病变，必要时血管内治疗。
术中涉及介入材料选择
6F长鞘
6F中间管
Juewa OTW颅内球囊扩张导管，0.021inch内径，2.0*9mm，1cm头端
Tarvos微导丝，200cm
EP支架，4.5*22mm
治疗经过
DSA：
DSA：右侧颈内动脉闭塞，C1段显影正常，成“鼠尾征”。
6F长鞘+6F中间导管从RC1至RC4抽吸，大量暗红色血栓。
海绵窦以远隐约显影。
Tarvos微导丝超选RMCA，配合Juewa OTW球囊导管至RC5闭塞处扩张。
Juewa OTW球囊导管扩张后，球囊导管内造影远端显影良好。
Juewa OTW球囊导管内送入EP 4.5*22mm支架至狭窄处。
支架置入后，RICA正向血流，eTICI 2c级。
术后情况
围手术期管理：
术后镇静48小时
监控血压
替罗非班24小时（重叠双抗6小时
他汀调脂、稳定斑块
术后24小时头CT：
术后48小时头CT：
预后：
术后7天，出院转入康复中心。
查体大致同术前，NIHSS 3分。
2周后复查DSA，右侧C5段支架贴壁良好，前向血流通畅。
本例患者既往RC5重度狭窄，本次进展性发病，右颈内闭塞，闭塞处为C5处，可行介入血管内治疗。处理闭塞前抽吸出大量血栓，起到减容，减少血管开通后血栓逃逸的风险。
利用Juewa OTW球囊的同轴特性，良好的支撑性，单导丝通过闭塞处至远端，辅助Juewa OTW球囊到位。Juewa OTW球囊定位准确，缓慢扩张，减少管腔损伤。
球囊扩张后，撤出导丝，可直接送入EP支架到位。结合Juewa OTW球囊导管的特性，减少手术操作步骤和术中耗材。
励楷科技Juewa OTW颅内球囊扩张导管具有0.021''/0.017''两种内径，适配市场上主流的21/17系统支架，同时外径更小，带来更优异的兼容性及到位性；球囊扩张完毕即可同轴输送支架；特有的头端微导管结构，通过性更好，更能原位释放支架，无需将导管系统前送。
Tarvos微导丝是国产首款微槽海波管结构神经导丝，提供近远端1:1扭控反馈，头端2cm扁平芯丝，使术者更好塑形，且有良好的塑形保持能力。近端圆形不锈钢变径芯丝，可提供良好的推送力及稳定的支撑性。远端亲水涂层，降低行进阻力，安全到位输送无忧。Tarvos微导丝头端柔软，减少出血等并发症风险，为术者更快地超选血管以缩短通路搭建时间。
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