【Ref: Yi SW, et al. Atherosclerosis. 2017 Dec 6. pii: S0021-9150(17)31422-3. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2017.12.003. [Epub ahead of print]】

脑卒中给人类带来健康伤害和巨大的经济负担。目前，血胆固醇与卒中之间的相关性认识不一致。韩国江陵市关东天主教大学医学院预防医学和公共卫生系的Sang-Wook Yi等开展前瞻性研究，分析中老年人总胆固醇（TC）与总体脑卒中死亡率以及与脑卒中亚型死亡率之间的关系。结果发表在2017年12月的《Atherosclerosis》在线上。

该研究共纳入韩国503340例40-80岁的中老年人；所有研究对象均在2002和2003进行健康检查，无心脏病或脑卒中史，随访至2013年。测量研究对象的总胆固醇（TC）和血糖，收集其年龄、性别、身高、体重、收缩压（SBP）、吸烟史、饮酒史、体力活动情况和家庭收入等信息（表1）。

表1. 研究对象基本信息。

分别计算TC与总脑卒中死亡率以及脑卒中亚型死亡率的调整风险比（HR）。结果表明，总胆固醇与总脑卒中死亡率之间呈现U型曲线关系，与出血性脑卒中和脑内出血呈L型曲线关系，其中总胆固醇与脑内出血的L型关系更显著。总胆固醇与缺血性卒中存在线性关系（图1）。

图1. 胆固醇与不同脑卒中亚型死亡率之间的关系。

在TC<200mg/dL的范围内，总胆固醇与出血性卒中死亡率（TC每增加39 mg/dL， 即1mmol/L，HR=0.78；95% CI 0.68-0.90）、高血压脑出血死亡率（HR=0.72；95% CI，0.62-0.85）和卒中总死亡率（HR=0.88；95% CI，0.80-0.95）均呈负相关。在TC=200-349mg/dL范围内，总胆固醇与卒中总死亡率正相关（HR=1.09；95% CI，1.01-1.16），其中TC与脑内出血和蛛网膜下腔出血死亡率无明显相关性（图2）。

图2. 胆固醇与不同脑卒中亚型死亡率之间的HR值。

在中年人（40-64岁）和老年人（≥65岁）中，TC与卒中死亡率的关系大体相似；在TC=200-349mg/dL范围内，总胆固醇水平每升高39mg/dL（1mmol/L），卒中总死亡率增加11%（95% CI，2%-21%）（图3）。TC≥240mg/dL的中年人（39%）和老年人（23%）的缺血性卒中死亡率增加，分别高于TC<200mg/dL的中年人和老年人。

图3. 不同年龄组总胆固醇与脑卒中总死亡率之间的关系。

对于中老年人而言，TC<200mg/dL与卒中的低风险有关。在TC=200-349mg/dL范围内，总胆固醇与卒中死亡率呈正相关，但与卒中亚型之间未呈现出相关性。研究结果提示，控制胆固醇对于中老年人卒中的预防具有重要意义。

（晓鑫编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校；复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审，《神经介入资讯》主编、上海长海医院脑卒中中心兼神经介入中心主任刘建民教授终审）