今天为大家分享由济宁市第一人民医院神经外科王召平主任医师、董会晓副主任医师、陈飞主治医师、孙登斌主治医师带来的：耳颞神经血管减压治疗偏头痛1例，欢迎阅读、分享。
偏头痛主要表现为中、重度搏动性头痛，多为一侧（约60%），也可累及双侧，一般持续数小时到数天，疼痛时可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声，也可伴有先兆症状，如视觉异常（闪光、暗点）、肢体麻木、语言障碍等，持续时间数分钟至1小时不等。王召平主任医师团队近日局麻下行右侧耳颞神经血管减压术治疗偏头痛1例，效果显著，现汇报如下：
病例资料
老年女性，62岁，因阵发性头痛30年，加重10天入院。
既往体健；30年前开始出现右侧额颞部阵发性头痛，呈搏动性跳痛，每次发作持续时间约1-2天，休息并服用止痛药物后，症状可减轻，情绪波动及疲劳时好发，无恶心及呕吐，无流泪等症状，疼痛时按压局部头皮可轻度缓解疼痛程度，曾至多家医院进行诊疗，并行颅脑CT及颅脑MRI检查，均未见局部异常改变；10天受凉感冒，后逐渐出现右侧额颞部疼痛加重，仍以右侧额颞部为著，并可蔓延至右侧半头皮，呈锐性搏动性跳痛，影响睡眠，自行口服止痛药物治疗，服药后疼痛可缓解3-4小时，随后疼痛逐渐再次加重，严重影响患者日常生活及情绪。体格检查：T：36.5℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：114/72mmHg，神志清楚，精神可，双侧眼裂正常，眼睑运动正常，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。双眼球各方向运动自如，无眼震，面部表情正常，口角无歪斜。双侧额纹及鼻唇沟对称，面部痛温觉无异常，四肢肌力、肌张力正常，双Babinski sign阴性，颈软。颅脑MRI+MRA：MR平扫未见明显异常，脑动脉硬化、多发管腔变窄MRA表现，筛窦炎症。
诊疗方案
患者及家属拒绝行局部神经阻滞治疗；完善肌骨超声进行神经血管定位，局麻手术行耳颞神经血管减压治疗。
肌骨超声检查，显示右侧颞浅动脉分支走形稍扭曲，部分内径增宽，较宽处约1.6cm/s，近端内径宽约0.071cm，近端流速约23.2cm/s，远端内径宽约0.067cm，考虑颞浅动脉分支走形扭曲并流速增快（如上图）。
黑色三角区域为术前按压可缓解疼痛的区域；黑色箭头指示的黑色区域为超声显示动脉迂曲明显的部位，箭头虚线为颞浅动脉分支走形（如上图）。
黄色虚线显示右侧颞浅动脉顶支走形；黑色虚线显示迂曲且粗细不均一的颞浅动脉额颞支；黄色直线为耳颞神经分支（术中使用低功率双极刺激，患者有明显局部刺痛感，同主诉症状）（术中情况如上图）。
术中充分游离颞浅动脉额支，结扎并切断动脉血管及部分神经分支，术后缝合线刀口（如上图）。
术后当日出院前患者状态；术后局部刀口疼痛不明显，主诉头痛症状消失，自感术侧头皮紧缩感消失（如上图）。
偏头痛是一类特别常见的疾病，它的发病率非常高，对于部分顽固性难治性的偏头痛，口服药物及神经阻滞治疗效果不佳，且因症状反复发作，常影响患者日常生活，并导致情绪波动甚至心理障碍，头皮周围神经血管减压、部分切断术，是一种非常有效的治疗方法，手术一般局麻下进行，在超声的定位下，刀口较小，患者接受程度高，效果明显。
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