从难题到希望：经颅磁刺激治疗意识障碍，首都医科大学附属天坛医院何江弘教授这么说

2025年3月22日，“2025年世界昏迷日学术活动暨TMS-DOC专家共识发布会”于北京举行。在神经医学领域，慢性意识障碍的治疗一直是重点和难点，经颅磁刺激技术虽潜力巨大，但在临床应用时面临不少挑战。此次大会发布的《经颅磁刺激治疗慢性意识障碍的中国专家共识》，对推动该技术在临床的规范应用意义重大。

脑医汇-神外资讯为深入解读这一共识，了解经颅磁刺激技术相关情况，专访了在昏迷与意识障碍领域经验丰富的首都医科大学附属北京天坛医院何江弘教授，期望为相关从业者和关注者提供有价值的信息。

脑医汇-神外资讯：何教授您好！本次发布会正式发布了《经颅磁刺激治疗慢性意识障碍的中国专家共识》，请您介绍一下制定这部专家共识的背景和意义。

何江弘教授：

经颅磁刺激是慢性意识障碍领域中重要的治疗工具，其作用日益凸显。然而，慢性意识障碍患者早期多接受过一系列手术干预治疗，导致颅内情况复杂，存在颅内动脉瘤、分流管、颅骨修补或颅骨缺失等问题，这限制了经颅磁刺激技术在临床的应用。鉴于临床存在对该技术的需求，但同时面临技术难点且技术安全无法保障致使技术难以开展的缺陷，此次特意组织形成《经颅磁刺激治疗慢性意识障碍的中国专家共识》（以下简称“专家共识”），期望针对此类特殊病情，尽可能多地运用神经调控技术，使患者获得更多有效的治疗与干预。

脑医汇-神外资讯：在这份共识中，最核心的诊疗要点有哪些？对于临床医生在应用经颅磁刺激治疗慢性意识障碍时，有哪些具体的操作规范和注意事项是共识特别强调的？

何江弘教授：

本次专家共识呈现出的几个最为显著的特点在于，期望对部分特殊情形给出相对明晰的界定，同时明确技术使用的规范与标准。具体而言，针对颅骨缺损、颅骨修补、分流情况，以及存在动脉瘤夹等金属植入物的状况，如何判定其安全性，以及明确相应的操作技术标准和注意事项，这些正是本共识中极具价值且致力于解决的关键问题。

此外，共识也对常规的经颅磁刺激相关内容进行了总结。在刺激频率方面，更倾向于采用10-20赫兹这一相对较高的频率；在干预部位上，着重强调前额叶背外侧区域为主要的干预区域。总体而言，本次专家共识，其一，对特定特殊情况展开了专项论述；其二，对一些常规指标进一步予以明确。

脑医汇-神外资讯：目前国内经颅磁刺激技术在慢性意识障碍治疗中的应用现状如何？在未来，您认为经颅磁刺激技术在慢性意识障碍治疗方面会有哪些新的发展方向和突破点？

何江弘教授：

经颅磁刺激的技术原理是，借助高强度电场产生磁场，该磁场穿透颅骨后又转变为电流，从而对脑网络活动进行干预。作为近年来针对神经系统重要疾病的一种新型干预方式，其有效性显著。目前，经颅磁刺激在临床治疗神经系统疾病方面的应用范围正不断扩大，在昏迷促醒领域，也日益彰显出其重要的治疗价值。

然而，由于经颅磁刺激目前尚处于初期应用阶段，仍存在诸多技术问题，且在治疗效果上尚未完全达到理想状态。未来，经颅磁刺激除了在自身参数设置、干预部位选择等方面需持续深入探索与改进之外，与其他多种干预技术联合应用，有望成为其重要的发展方向。具体而言，经颅磁刺激可与经颅直流电刺激等其他干预方式有效结合，也可与植入式手术调控设备联用，还能与外周神经刺激进行联合干预。甚至在未来，经颅磁刺激还有可能与外骨骼交互设备或脑机接口装备相结合，以最大程度地发挥其治疗效能。

脑医汇-神外资讯：对于推动经颅磁刺激技术在国内更多医疗机构的广泛应用，您认为还需要解决哪些问题？在技术推广过程中，如何确保治疗的安全性和有效性？

何江弘教授：

经颅磁刺激应用于临床已有数十年，初步积累了一定的使用经验。在意识无障碍的患者群体中，经颅磁刺激的应用已较为普遍，且已形成相对稳定、成熟的工作流程与技术标准。而在慢性意识障碍的治疗领域，经颅磁刺激是近十几年来逐渐兴起且应用增多的技术，许多相关技术仍处于探索阶段。此次专家共识梳理并列出了目前已基本明确且形成一定规范的内容。在今后的相关工作中，仍需谨慎行事，持续积累新的经验，并及时对指南和技术标准进行更新。

总体而言，无论是对于意识健全的患者，还是意识障碍的患者，经颅磁刺激的整体应用具备安全性。不过，在技术提升方面，经颅磁刺激仍存在较大的发展空间，有待进一步完善和提高。

专家介绍

何江弘教授

首都医科大学附属北京天坛医院

● 首都医科大学附属北京天坛医院主任医师，教授，博士生导师，北京天坛医院神经外科中心意识障碍外科主任，国家重点研发计划首席专家

● 中国神经科学学会意识与意识障碍分会主任委员；北京医师协会神经调控与人机交互专委会主任委员；中国康复医学会颅脑创伤康复分会候任主委；中国认知学会意识研究分会副主任委员；中华医学会神经外科分会神经生理学组副组长；中国医师协会神经外科分会功能学组委员

● 专业特长：昏迷及植物状态促醒治疗。意识障碍隐匿意识的多模态检测与评定；无创及手术促醒。残存意识与运动意图的人机交互输出

● 主持在研国家重点研发计划、国家自然基金面上项目等课题。牵头制定中国专家共识3部。在意识障碍领域以第一/通讯作者发表SCI论文50余篇

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