前 言
尽管血管腔内介入治疗已广泛应用于治疗各类出血性脑血管病变，但以复杂性脑动脉瘤、创伤性颈动脉海绵窦瘘、动脉损伤、夹层和同一部位多发动脉瘤为代表的一类复杂颅脑动脉病变，过去无论是血管内介入治疗还是外科开放手术均难以取得满意的临床疗效。鉴于上述复杂颅脑血管病变均是一种载瘤动脉管壁缺陷性疾病，近年来以血管腔内隔绝技术（或称血管腔内重建术）和血流导向治疗为代表的病变动脉管壁重建技术克服了这些难题，在复杂脑血管病变临床应用中取得了肯定疗效。WILLIS颅内覆膜支架作为实现病变段动脉重建器械，在复杂颅脑血管病变临床应用中可实现腔内隔绝病变的治疗效果。
本期“术”说卒中由湖北省第三人民医院李俊教授、盛柳青教授分享WILLIS覆膜支架治疗颈内动脉多发性动脉瘤。
01
患者：48岁，男。
主诉：检查发现颅内动脉瘤1年。
现病史：患者1年前无明显诱因下出现颈部及头部头痛伴头晕，至外院，CTA检查提示颅内动脉瘤，未予重视。2天前患者完善造影检查，提示颈内动脉多发动脉瘤。为进一步治疗，患者来我院就诊，门诊拟“颅内多发动脉瘤”收住入院。
02
DSA发现左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤，大小约3.8mm*4.5mm，呈"分叶状"，瘤颈较宽，形态不规则。
03
术前诊断：左侧颈内动脉多发动脉瘤。
治疗方案：颅内覆膜支架+弹簧圈栓塞联合治疗左侧颈内眼动脉段多发动脉瘤。
围手术期用药：术前给予充分双联抗血小板治疗，并监测患者抗凝情况；术后持续给予双抗治疗。
术中涉及器械
8F 血管鞘
8F 导引导管
5F 中间导管
0.014inch 200cm微导丝
微导管
4.5mm*7mm WILLIS颅内覆膜支架*2
球囊导管
栓塞弹簧圈
04
1
通路建立：
在工作位下，微导管通过微导丝导引下到达M2段远端，5F中间导管借助微导管的支撑缓慢跟踪穿越病变部位到达M1段，为WILLIS颅内覆膜支架顺利输送到位创造环境。
2
支架定位：
缓慢回撤中间导管，并同步回撤WILLIS颅内覆膜支架进行定位。
3
支架置入：
轻微调整WILLIS颅内覆膜支架位置及释放张力，确定覆膜支架工作长度已经完整覆盖瘤颈后扩张支架，扩张过程中明显后移未完全覆盖瘤颈，立即采用弹簧圈栓塞方案对动脉瘤进行栓塞，栓塞完毕发现瘤颈处仍有残余，决定再上一枚WILLIS颅内覆膜支架对瘤颈进行完全覆盖。
4
第二枚支架到位：
考虑到再次输送第二枚覆膜支架穿越第一枚存在到位困难风险，决定采用中间导管越过第一枚覆膜支架作为通道。操作过程中轻微扩张球囊采用“木马技术”利用球囊作为卯榫输送中间导管穿越第一枚覆膜支架到达血管远端。
4
第二枚支架置入：
再次输送第二枚WILLIS颅内覆膜支架到达瘤颈远端，回撤定位同时调整支架位置与张力，确定远端瘤颈位置充分覆盖后缓慢扩张球囊；即刻造影，瘤颈完全隔绝。
术后支架精显提示2个覆膜支架在瘤颈处重合，支架完美打开，贴壁良好，动脉瘤不z再显影，载瘤动脉通畅。
小结
患者诊断为左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤，形态不规则，瘤颈较宽。考虑为血泡样动脉瘤，常规普通弹簧圈栓塞风险较高。选用WILLIS颅内覆膜支架，血泡样动脉瘤破裂风险相对较小，病人术中较安全。
治疗瘤颈较宽的动脉瘤，应反复确认WILLIS覆膜支架的释放位置，以覆盖瘤颈口，如瘤颈处仍有残余，必要时可桥接第二枚覆膜支架。
术者简介
李俊
湖北省第三人民医院
医学博士，主任医师，硕士生导师
入选“楚天英才计划”医疗卫生人才项目。武汉大学、江汉大学、南方医科大学、湖北中医药大学硕士研究生导师。德国Kiel大学神经医学中心访问学者
现任湖北省第三人民医院中山脑血管病医院执行院长，湖北省三级医院临床重点专科、湖北省脑卒中诊疗中心、国家示范高级卒中中心神经外科主任，原广州军区武汉总医院神经外科（全军神经外科研究所）副主任
现任中国神经科学学会神经损伤与修复分会委员会副主任委员，湖北省脑血管病防治学会副会长兼支部书记，武汉医师协会神经外科医师分会副主任委员，曾任中华医学会神经外科学分会介入专业学组委员。《中华神经医学杂志》、《中国临床神经外科杂志》等杂志编委
从事神经外科工作30年，在国内率先开展多模影像融合诊治复杂脑血管病。目前主要从事脑血管疾病（脑卒中）综合防治工作。技术特色是采用显微手术、介入治疗、内镜技术、影像融合等多模式复合诊疗技术救治疑难脑血管病
近五年，共撰写论文20余篇，其中5篇发表在SCI杂志。曾获得军队医疗成果三等奖4项（第一名），军队科学技术进步二等奖2项（第二名），军队医疗成果二等奖2项（第二、五名），湖北省科技进步二等奖1项（第三名）。已培养毕业研究生5名，协助培养博士后1名、博士生3名、硕士生4名。以第一主研承担湖北省科技攻关计划2项、湖北省自然科学基金1项，湖北省卫生科技项目4项，武汉市科研项目3项。主编专著1部、参编多部
盛柳青
湖北省第三人民医院
博士研究生，副主任医师
德国埃森阿尔弗雷德克虏伯医院访问学者，访问期间师从世界顶尖级神经介入教授Chapot教授。从事神经外科临床工作10余年，在神经外科脑、脊髓血管病专业有较深入研究，能独立完成动脉瘤、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管病变的血管内介入治疗及显微外科手术，能独立开展血管内取栓治疗、颈动脉支架成型术及颅内外血管重建手术；具有较强的科研创新能力，先后主持主持湖北省、武汉市科研课题各1项，参与课题6项，发表论文7篇，其中SCI收录3篇、中华神经外科1篇
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