颈动脉内膜切除补片成形术视频
病史简介
老年，男性
症状性左侧颈总动脉起始部和颈内动脉起始部串联重度狭窄
静脉溶栓后一个月
方案一：颈总动脉支架，颈内动脉支架
方式二：颈总动脉支架（顺行植入），颈动脉内膜切除术
方案三：颈总动脉支架（逆行植入），颈动脉内膜切除术
最终选择方案二
手术步骤
1.股动脉置鞘；
2.显露左侧颈部动脉；
3.颞窗不佳，不能进行术中TCD监测；
4.肝素化：5000单位，监测ACT；
5.夹闭左侧ECA，CCA，切开颈动脉，植入BS颈动脉转流管，测量残端压48/40（44）mmHg；
6.造影确认颈动脉转流管的效果（珍贵的颈动脉转流管术中造影，确认转流管的位置）；
7.切除颈动脉斑块，颈动脉补片成形缝合；
8.造影确认左侧补片CEA结果；
9.追加肝素1000单位，监测ACT；
10.植入左侧CCA支架：Metronic公司的Pretege支架，第一枚9mm×4cm和第二枚9mm×3cm
11.造影确认支架植入效果；
12.关闭颈部切口，拔除股动脉鞘。
术后一周CTA
术后门诊长期随访。
复合手术使颈部颈动脉串联狭窄的治疗呈现多种组合方式。
如何控制围手术期风险和长期疗效，需要长期的病例积累和随访。
往期回顾
