今天为大家分享由同济大学附属第四人民医院神经外科韩国胜主任医师、王伟主治医师带来的：鞍结节脑膜瘤的解剖学切除及功能保护，欢迎阅读、分享！
病史及治疗经过
患者男性，69岁，主因“视物模糊4个月，发现鞍区占位1个月余”入院。
患者4个月前自觉双眼视物模糊，并间断发生磕碰立柱等情况，至医院就诊，行视力视野检查发现双眼视力下降，双眼颞侧视野缺损。进一步行头颅核磁检查发现鞍区肿物，脑膜瘤可能。患者辗转上海多家医院，被告知手术极有可能导致视力视野进一步损伤。为挽救视力，遂慕名至我院就诊。
入院后完善相关检查如下：
头颅CT：鞍上池占位性病变，直径约为23mm，边界尚清。鞍底无扩大，骨质无破坏。
垂体增强核磁示：鞍区类圆形肿块，大小约24*23*25mm，增强后明显不均匀强化。视交叉受压上抬，双侧颈内动脉受压外移，部分包绕。垂体及垂体柄受压，垂体内未见明显异常信号及强化灶。
激素检查：性激素、甲状腺激素、皮质醇等激素检查结果未见明显异常。
视力视野检查：左眼视力0.1，VFI：12%；右眼视力0.05，VFI：24%。双眼颞侧偏盲。
经详细术前评估及讨论后，予以全麻下行“右额外侧入路鞍区肿瘤切除术”，手术过程顺利，术后患者恢复良好，复查核磁肿瘤切除干净，激素水平正常，视力视野情况显著改善。
术后核磁：
术后激素：
术后视力视野：左眼视力0.4，VFI：53%；右眼视力0.2，VFI：25%。双眼颞侧偏盲。
术后病理：脑膜瘤，部分区域细胞密集、未见明显大核仁、未见明确坏死成份，核分裂现象罕见，倾向为WHO II级。
手术要点及体会
1
三钉头架固定头位时应将头部向对侧旋转30°，后仰15°。开颅额部骨窗应尽量靠近眶顶，平前颅底，避免术中遮挡。暴露肿瘤前应充分释放外侧裂脑脊液，额叶脑组织由于自身重力作用前颅底空间得以充分暴露。
2
手术操作过程中采用零牵拉技术，保护额叶脑组织，同时尽量保护嗅神经。暴露肿瘤基底后应探查同侧视神经及颈内动脉，以确保安全前提下开始切除肿瘤。
3
离断肿瘤基底后用CUSA进行分块切除减压，避免对视神经造成牵拉损伤。
4
锐性分离视神经与肿瘤可以很好的保护视神经，避免热传导损伤。
5
肿瘤部分切除后，暴露对侧视神经及颈内动脉进行保护。
6
术前读片应仔细，尽可能明确垂体柄大致位置及方向，术中应时刻注意组织结构，寻找垂体柄位置并进行保护。
7
扫清残余肿瘤组织，充分暴露并保护鞍区相关解剖结构，真正做到肿瘤的解剖切除。
8
精彩图示汇总：
总结
鞍结节脑膜瘤是起源于鞍结节、前床突、鞍隔及蝶骨平台的脑膜瘤，其发病率约2/10万人，女性多于男性。肿瘤绝大多数为良性，早期可无症状，肿瘤逐渐增大压迫视神经时可导致视力下降，视野缺损，严重者甚至出现失明。依据肿瘤基底附着部位及范围不同，手术入路选择比较丰富，最佳手术入路的选择需结合肿瘤部位，性质、累及范围、操作风险以及术者习惯等诸多因素综合评估，进行个体化手术设计，达到最小损伤、最大切除效果既是理想的手术入路。
专家介绍
韩国胜 主任医师
● 主任医师、副教授、硕士研究生导师、医学博士
● 哈佛大学麻省总院访问学者
● 同济大学附属第四人民医院神经外科行政副主任
● 2009-2023年就职于第二军医大学附属长海医院神经外科
● 2017-2018年美国哈佛大学麻省总医院访问学习
● 2012年公派至台湾彰化基督教医院学习
● 中国抗癌协会神经肿瘤专委会委员
● 中国医师协会脑胶质瘤专业委员会分子诊疗学组委员
● 上海市医学会神经外科分会脊柱脊髓学组委员
● 上海市中西医结合学会神经外科专业委员会委员
● 上海市抗癌协会肿瘤科普和人文专业委员会委员
● 《中华创伤杂志》青年学术委员
● 海军医疗事故技术鉴定专家库成员
● 获得两次海军“四有”优秀文职人员称号
● 以第一作者/通讯作者等国内外专业期刊发表学术论文30余篇，主持和参与国家科学自然基金9项，获得国家发明专利1项，实用新型专利9项
王伟 主治医师
● 同济大学附属上海市第四人民医院神经外科主治医师
● 南方医科大学硕士研究生
● 毕业后于首都医科大学宣武医院进行住院医师规范化培训，后就职于首都医科大学三博脑科医院，并于颅底、内镜、脊柱、肿瘤、癫痫神经外科相关亚专业组进行轮转学习。以第一作者发表论文6篇，获批国家专利1项
● 擅长各种类型脑出血的微创治疗，脑外伤危重症的治疗，硬膜下血肿的神经内镜治疗，机器人及立体定向活检及穿刺手术治疗，胶质瘤及脑膜瘤等肿瘤的诊疗
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