蝴蝶状胶质瘤（Butterfly Glioblastoma,bGBM）是胼胝体胶质瘤（胶质母细胞瘤）和胼胝体周围脑胶质瘤（胶质母细胞瘤）的总称，一种指肿瘤原发于胼胝体内，肿瘤局限于胼胝体内或者肿瘤大部分位于胼胝体内，有部分瘤体向一侧或两侧大脑侵犯，病变呈“蝴蝶状”；另一种是指胼胝体附近的脑胶质瘤侵犯胼胝体，肿瘤大部分位于一侧大脑半球深部向中线部位生长，影像学表现为“半个蝴蝶状”^[1]。

bGBM最常见的部位是额叶（64.1%）和顶叶（15.4%）。bGBM侵袭胼胝体最常见的部位是在膝部（48.7%）和压部（28.2%）。bGBM最常见的症状包括头痛、认知能力下降，包括意识混乱和记忆丧失，以及癫痫发作。后期可出现神经功能缺损及颅内高压症的表现。影像学诊断基本同胶质瘤，特征即肿瘤存在于胼胝体两侧，突入脑室及脑实质内^[2]。

1746例GBM中，39例为bGBM。患者确诊时的平均年龄为57.8岁。诊断后的中位总生存期为3.2个月，总6个月生存率为38.1%。在单因素分析中发现，年龄、诊断时的Karnofsky性能状态、术前肿瘤体积、术后肿瘤体积和切除程度对生存率有显著影响。在多变量分析中，术前肿瘤体积和切除与活检的治疗方法被确定为独立的预后因素，而不考虑患者在诊断时的年龄和KPS的特异性特征。切除和活检分别占35.9%和64.1%。切除比活检预后更好(HR 0.37, p = 0.009)，最小切除程度为86%，观察到生存获益(HR 0.054, p = 0.03)。术后持续神经功能缺损率为7.14%。年龄小于70岁的患者预后较好(HR 0.32, p = 0.003)。接受肿瘤切除术和辅助放化疗的患者预后优于未接受三种治疗方式之一的患者(HR = 0.34, p = 0.015)^[3]。

bGBM手术难点常表现为以下几个方面：①肿瘤体积大，显露困难，如何选择入路；②深部结构复杂，肿瘤与深部动静脉系统以及胼胝体关系密切；③如何平衡术后的生活质量下降和肿瘤预后不佳。不同研究中bGBM手术策略的选择不同。一般来说，肿瘤体积较大的一侧是首选的入路途径，当两种肿瘤大小相似时，首选非优势半球，对侧肿瘤通过同侧切除腔切除，可结合神经内镜技术。对于双侧肿瘤均体积较大单侧入路难以切除，或者肿瘤主体位于胼胝体压部周围毗邻重要静脉结构，亦可选择双侧入路^[4]。

有文献介绍了一种新的扣带回保护技术使术后患者昏迷时间和昏迷发生率均有明显下降（术中扣带回电生理监测技术），在全身麻醉下，首先在非优势侧进行肿瘤切除。然后，对优势额叶和胼胝体膝的病变进行清醒手术。肿瘤切除术通过两个额叶的最小皮质切口进行。术后磁共振成像显示大体全切除，患者无运动性沉默症及昏迷。术中采用双极4mA电刺激法对额叶进行标测。同时进行计数、视觉命名和听觉理解测试。在语言治疗师与患者交谈时，仔细地切除了优势侧的肿瘤。当言语反应性降低时，遂停止手术。术后患者均未有明显失语或谵妄等症状，同时接受替莫唑胺化疗后，生存时间均超过24个月^[5][6]。