Location（地点）
Team（手术团队）
Patient（患者）
Background（手术背景）
● 颅咽管瘤是儿童鞍区最常见的肿瘤类型，手术切除仍是其主要治疗手段。传统的手术入路在切除肿瘤时可能存在视野受限、对周围重要结构损伤风险较高等问题。
● 为了更好地暴露肿瘤，减少手术并发症，提高手术效果，研究团队采用了额底纵裂入路（FBIA）进行颅咽管瘤切除手术。FBIA能够提供更广泛的手术通道，便于切除肿瘤，同时减少对周围重要结构的损伤。
Technique（技术）
Procedure（手术过程）
1.患者体位与切口设计：患者仰卧位，头部保持中立并稍抬高（见图1）。双侧冠状切口位于发际线后1cm，右侧切口起自眉弓水平，左侧切口位于眉弓上方3cm（图2）。
图1. 患者体位
图2. 切口设计
2.骨瓣成形与额窦处理：剥离帽状腱膜及额部骨膜，保护颞肌。于额结节钻孔，并在颞上线前钻一关键孔（Dandy Keyhole）。分离硬脑膜后，制作右额骨瓣（图3、4）。骨瓣的内侧边界位于中线左侧1厘米处，外侧靠近颞上线，下侧靠近前颅底，位于眶上孔上方并延伸至鼻根，暴露额窦，硬脑膜上放置悬吊缝线。
图3. 制作骨瓣，暴露额窦
图4. 骨瓣位置和形状
3.硬膜切开与纵裂分离：硬膜基底朝前颅底“帐篷式”切开，保护额极静脉a（图3）。手术通道用棉片和可吸收明胶海绵覆盖，以保护脑组织表面并防止肿瘤植入。锐性分离纵裂蛛网膜，暴露视交叉、前交通动脉、垂体柄及鞍膈（图5）。
图5. 额底纵裂入路
4.肿瘤切除策略：根据肿瘤侵犯的位置制定手术策略。鞍膈下方肿瘤可视性差，需磨除鞍结节以进入鞍内，可用骨膜缝合修复鞍膈，垂体腺常受压变薄，术中需仔细识别保护，垂体柄多数保持完整，尽量保留；鞍膈位置肿瘤，在囊壁开窗引流，减小肿瘤体积，锐性分离肿瘤与第三脑室侧壁、丘脑间和双侧乳头体的粘连；对于未侵入第三脑室的鞍上肿瘤，可通过视交叉前间隙锐性分离蛛网膜粘连b，切除侵入垂体柄的肿瘤部分，必要时切除垂体柄；侵入第三脑室的颅咽管瘤多起源于垂体柄顶部，肿瘤主体位于第三脑室内，需打开终板锐性分离粘连，切除脑室内肿瘤部分，同时尽量保留垂体柄。乳头体通常未受侵犯，可作为区分肿瘤与下丘脑边界的标志。
5.关颅：额窦采用“三明治法”封闭，使用碘伏海绵填充，骨蜡覆盖，血管化骨膜瓣加固，使额窦封闭于硬膜外部防止脑脊液漏的发生，在硬脑膜闭合前需要更换止血明胶海绵，以防止异位复发。
备注：
a：牺牲额极静脉可能导致严重脑梗死，因此大多数静脉必须通过在静脉汇入矢状窦的近端切开硬脑膜来加以保护。
b：在保持软脑膜和血管完整的情况下，必须完全分离纵裂蛛网膜，减少对双侧额叶的牵拉，并防止额叶损伤。
Outcome（结果）
Review（手术复盘）
● 额底纵裂入路（FBIA）适用于多种颅内病变，包括鞍区、前颅底、额叶病变及动脉瘤等。然而，当肿瘤侵犯侧裂、植入侧裂、浸润周围组织或向颞底生长时，可能需结合翼点入路。
● 手术中，须锐性分离蛛网膜小梁，保护软脑膜和血管。为维护血液供应，建议游离前交通动脉穿支血管，先行肿瘤内减压，并轻柔操作。预防肿瘤异位复发，切除前应覆盖棉垫，并在硬膜闭合前更换。
● 围手术期，糖皮质激素和甲状腺激素治疗是关键，需监测并调整Euthyrox剂量，纠正电解质紊乱，处理尿崩症，并预防静脉血栓栓塞。
● 术后，患者需定期随访，监测肿瘤复发和慢性脑积水，必要时再次手术。激素替代治疗应谨慎进行，以防并发症如股骨头坏死。
REF：Lei T, Yang Y, Zhou Z, Liu F. How I do it: the frontal basal interhemispheric approach for craniopharyngioma resection. Acta Neurochir (Wien). 2025;167(1):84. Published 2025 Mar 19. doi:10.1007/s00701-025-06492-w
点击二维码前往脑医汇-病例夹
查看更多精彩内容
点击二维码前往脑医汇-文献速览查看更多精彩内容
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、神内资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
