游离型椎间盘突出（MDH）定义为脱出髓核相对于终板水平向头端或尾端方向的位移，发病率从35％-72％不等。突出的椎间盘可以移位到三个主要区域：关节突下、椎间孔和椎间孔外。由于其复杂的手术暴露，将髓核游离至关节下和椎间孔区时的区域称为“隐藏区”（HZ）。

针对于此种情况，使用显微镜通道下椎间盘切除，可能很难在视觉上直接观察到突出的椎间盘髓核。文中利用单侧双通道内镜经骨性椎板入路，最小化软组织及后方骨性结构的破坏，避免了损害节段稳定性，同时也可直视下观察“HZ”区域的椎间盘突出。

依据游离程度分为三种类型：

术前影像精确定位游离椎间盘的准确位置：

透视下定位靶点：

1.距离靶点约0.8 mm-1cm头侧和尾侧做两个切口。

2.使用0°内镜，在UBE手术中，确保连续灌溉和水通畅的流出，确保清晰的镜下视野。

3.使用射频等创建足够的工作空间后，暴露椎板。

4.行椭圆形椎板切开，高速磨钻钻取约5-7mm椭圆形椎板切口（确保保留峡部外侧缘至少3mm，以防止峡部断裂，造成医源性不稳）。

5.此处无附着的黄韧带，行椎板切开时需格外小心，磨除直至看到薄的椎板内层骨皮质。

6.椎板开窗后尾侧边缘发现黄韧带，切除这一小部分黄韧带，暴露硬膜外间隙。

7.观察到神经根的腋部，游离椎间盘通常位于此处。

8.切除游离的椎间盘，探查并去除残余椎间盘碎片。

9.使用射频控制出血，放置引流。闭合切口。

手术优势

1.更佳软组织和肌肉保护、住院时间短、术后疼痛少、感染风险低；

2.额外的工作通道能使得手术器械的操作控制更为精确，可使用传统的脊柱手术器械，同开放手术；

3.经验丰富的脊柱外科医生可以较快成熟开展，学习曲线平缓；

4.持续的盐水冲洗有助于控制出血并降低感染的风险；

5.术中透视使以连续检查椎板磨除的位置，避免峡部磨除过多导致峡部断裂。

审校：江   伟