Location（地点）
Team（手术团队）
Patient（患者）
Background（手术背景）
● 患者为63岁男性，主要症状为左眼视力下降和V1感觉减退。影像学检查显示左侧蝶骨骨化脑膜瘤，肿瘤压迫眶上裂并向上延伸至颞上回。
● 传统手术方法通常需要广泛切开和脑组织牵拉，可能导致术后并发症。本例采用的内镜经眶手术方法，通过创新的“滑动车门”眶外侧骨切开术，减少了软组织剥离和脑组织牵拉，降低了手术风险，同时兼顾了美容效果。
图1. 术前识别关键解剖结构
Technique（技术）
Procedure（手术过程）
1.术前准备
■ 结合T1/T2加权MRI、增强CT（图2）及术前三维重建（图3）规划骨切开路径。
■ 使用光学导航系统（BrainLab AG，德国慕尼黑）辅助手术定位。
■ 全静脉麻醉（TIVA）控制血压，减少术中出血；拔管时避免咳嗽，保护重建结构。
图2. 术前影像学检查
图3. 术前三维重建
2.手术体位与切口
■ 患者仰卧位，头架固定，头部左旋15°并抬高（图4）。
■ 外眦切口，分离外眦韧带，结膜切开，暴露眶外侧壁骨膜。
图4. 患者体位
3.骨切开术
■ 确认眶下裂与眶上裂位置，行“滑动车门”眶外侧骨切开术*。
■ 骨瓣预置钛板固定，保留颞肌附着以维持血供，骨瓣向后外侧滑动，形成手术通道（图5）。
图5. “滑动车门”式骨切开术
4.肿瘤切除
■ 使用粗金刚砂钻切除蝶骨大翼，暴露颞部硬膜并电凝。
■ 分离并切除颅内脑膜瘤，残留硬膜尾予电灼处理，检查颞叶前部是否受损。
5.术后重建
■ 硬脑膜替代物、密封剂和纤维蛋白胶进行缺损修复，钛板固定。
■ 避免缝合结膜以防止眶内压升高。
■ 术毕手动确认眼外肌功能，术后即刻给予地塞米松及抗生素。
■ 术后第1天进行CT检查，确认眶上裂的减压、肿瘤切除和重建情况（图6）。
图6. 术前及术后影像学检查
备注：
*术中每30分钟监测瞳孔反应，警惕视神经受压风险。
Outcome（结果）
Review（手术复盘）
● 这种微创技术通过减少组织剥离和避免脑组织牵拉，降低了手术损伤风险，适用于位于眶上裂和眶下裂外侧且未累及颞肌、颞鳞或侧方硬脑膜尾的蝶眶肿瘤，以及前颞叶和海绵窦病变。
● 该技术无法涉及眶顶、前床突、颞肌及颞鳞区域，对于这些部位的病变，可考虑采用其他经眶/经鼻入路或开放手术。此外，该技术限制了对肿瘤侧方的暴露，可能增加硬脑膜尾切除的难度。
● 术前需仔细评估CT及MRI影像，以明确肿瘤范围和手术适应性。结合多学科手术团队，尤其是具有丰富眼眶手术经验的口腔颌面外科医生，能够有效预见并避免并发症。
REF：Robins JMW, Parmar J, Sheikh AJ. How I do It: Endoscopic transorbital resection of sphenoid osseous meningioma via the lateral orbital 'sliding coach door' approach. Acta Neurochir (Wien). 2025 Mar 20;167(1):85. doi: 10.1007/s00701-025-06484-w. PMID: 40111614; PMCID: PMC11926004.
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