2025年03月24日发布 | 996阅读
脑血管-动静脉畸形

【病例分享】崔亚辉副主任医师:右侧颞叶AVM切除术

崔亚辉

杭州市西溪医院

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今天为大家分享的是,由杭州市西溪医院神经外科崔亚辉副主任医师带来的:右侧颞叶AVM切除术,欢迎阅读、分享!


病例资料















性别:男。

年龄:35岁。

主诉:头痛3天。

现病史:患者3天前无明显诱因下出现头痛,较剧烈,伴有恶心呕吐,当时未就诊,3天来症状未缓解,来院就诊,CT提示颅内出血入院。

既往史:有乙肝肝硬化病史。

体格检查:T36.8℃,P89次/分,R16次/分,Bp121/75mmHg。意识清,精神软,查体配合;双侧瞳孔等大,直径3.0mm;光反射灵敏,眼睑无下垂,眼球活动正常;视力视野粗测未见明显异常;示齿口角对称,伸舌居中;颈软,心肺听诊无殊;腹软,无压痛反跳痛;肝区及双肾区无叩痛;四肢肌力粗测V级,肌张力正常,双侧巴氏征未引出。GCS:15分。

















辅助检查

CT提示:右侧颞叶血肿(图1)。


图1. 术前检查


急诊予以完善CTA提示:右侧颞叶脑血管畸形考虑(图2)。


图2. CTA箭头提示畸形血管

















初步诊断

1.右侧颞叶动静脉畸形;2.乙型肝炎肝硬化

















诊疗计划

1. 予以完善DSA明确畸形血管类型,供血动脉及引流静脉。


2. 排除手术禁忌后,依据畸形血管类型予以手术治疗,首选开颅切除畸形血管并清除血肿。

















入院后治疗

DSA所见:右侧颞叶动静脉畸形,主供血动脉为右侧大脑中动脉M1分支,部分向海绵窦引流,部分通过岩下窦向颈内静脉引流,部分通过颞底静脉回流至横窦。颈外动脉无供血(图3)。


图3. DSA


完善检查,排除手术禁忌后,行开颅畸形血管切除术+血肿清除术(详见手术剪辑)。


点击二维码观看手术视频

















术后康复

患者术后头痛明显缓解,无明显神经功能障碍,语言流利,四肢活动好,无明显肢体麻木不适。术后复查CT提示:颅内血肿大部分清除,无新发出血(图4)。CTA未见明显畸形血管残留(图5)。术后10天康复出院。


图4. 术后CT


图5. 术后CTA
















作者简介

崔亚辉 副主任医师

杭州市西溪医院

● 神经外科副主任医师,浙江大学神经外科学硕士

● 浙江省医学会神经外科分会青年委员

● 浙江省卒中学会神经外科分会委员

● 浙江省医师协会神经外科分会青年委员

● 杭州市医学会神经外科分会委员

● 杭州市中西医结合学会神经外科分会委员

● 擅长脑血管病显微外科手术及介入治疗,如颅内动脉瘤夹闭术、颅内肿瘤切除术(如垂体瘤、听神经瘤、脑膜瘤、胶质瘤)、脑出血开颅及微创手术、脑积水V-P分流、颅内动脉瘤、动静脉畸形介入栓塞术、颈动脉狭窄内膜剥脱或支架植入术、椎管内病变切除术等



END

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