2025年全国两会期间，国家卫生健康委员会主任雷海潮提出“持续推进体重管理年行动，引导医疗卫生机构设立体重门诊”。这一政策不仅将“减肥”上升到国家健康管理的高度，更引发了公众对肥胖与疾病关联的深入思考。对于关注脑血管健康的群体而言，体重管理与神经介入领域息息相关——肥胖是脑血管病的“隐形推手”，而科学减重则是预防和治疗的关键一环。
体重管理很重要
国家为何呼吁全民关注体重管理？
根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2024）》，我国成年居民超重率已达36.5%，肥胖率为17.8%，累积起来超过50%。超重和肥胖不仅是“身材焦虑”的源头，更是高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性病的独立危险因素。
你是肥胖的一员吗？
数据触目惊心：
肥胖人群患缺血性脑卒中的风险是正常体重者的2-3倍；
腹型肥胖（腰围超标）与颅内动脉狭窄的发生率显著相关；
代谢综合征（肥胖+高血糖/高血压/血脂异常）患者，脑血管事件风险飙升。
国家推动体重门诊建设，正是从公共卫生层面“关口前移”，通过早期干预降低慢性病负担。
肥胖与脑血管
肥胖与脑血管病：一根藤上的“苦瓜”
脑血管病的发生与肥胖之间存在多重病理机制关联：
1. 代谢紊乱：血管的“慢性毒药”
高血压：脂肪组织分泌的炎症因子导致血管收缩、水钠潴留；
高血脂：内脏脂肪释放游离脂肪酸，促进动脉粥样硬化斑块形成；
胰岛素抵抗：肥胖引发的糖代谢异常，加速血管内皮损伤。
2. 血流动力学改变：脑循环的“隐形危机”
肥胖者心脏负荷增加，易引发左心室肥厚，间接导致脑灌注不足；
睡眠呼吸暂停综合征（肥胖人群高发）引起的缺氧，可诱发脑小血管病变。
3. 炎症风暴：斑块不稳定的“催化剂”
脂肪组织并非惰性储能器官，而是活跃的内分泌器官。肥胖者体内慢性低度炎症状态，促进血管壁炎症反应，增加斑块破裂风险，最终引发脑梗死。
科学减重的“脑保护效应”：研究证实，超重者减重5%-10%，收缩压可下降5-20mmHg，低密度脂蛋白（LDL）降低8%-10%，脑血管事件风险降低25%以上。
医生是自己健康管理的“第一责任人”
神经介入医生的视角：体重管理是“全程治疗”的一环
对神经介入医生而言，体重管理绝非“旁支任务”，而是贯穿脑血管病预防、治疗与康复的核心策略：
1. 术前风险评估：肥胖是“手术难度加成项”
肥胖患者血管穿刺难度增加，造影剂肾病风险升高；
合并代谢异常者，围手术期血压、血糖波动更需精细化控制。
2. 术后长期管理：减重是“二级预防利器”
颅内动脉狭窄患者支架术后，若体重控制不佳，再狭窄风险显著增加；
动脉瘤栓塞术后，高血压管理依赖体重达标；
斑块预后的关键：肥胖患者颈动脉斑块更易进展为不稳定斑块，科学减重可改善脂质代谢，稳定斑块结构，降低栓塞风险。
3. 多学科协作：体重门诊是“新战场”
神经介入医生需与营养科、内分泌科、康复科联动，为患者制定个体化减重方案，尤其在合并糖尿病的脑血管病患者中，体重管理直接影响预后。
4. 以身作则：医生是健康管理的“第一责任人”
神经介入医生长期面临高强度工作、久坐和作息不规律，肥胖风险不容忽视。
医生需率先管理自身体重：定期监测BMI和腰围，避免“过劳肥”；
通过规律运动（如每周3次快走或游泳）和均衡饮食保持代谢健康；
参与医院健康管理课程，树立“医者先行”的榜样作用。
只有医生自身成为健康管理的实践者，才能更权威地指导患者，提升诊疗说服力。
践行健康生活方式
脑血管病患者：做自己健康的“第一责任人”
对脑血管病患者而言，科学减重不仅是预防复发的关键，更是改善生活质量的基石：
1. 急性期后的康复密码
肥胖患者运动耐力差，直接影响康复训练效果；
减重可降低心肺负担，提升康复依从性。
2. 用药效果的“放大器”
肥胖者对抗血小板药物（如阿司匹林）反应性可能降低，减重可优化药物疗效；
合并脂肪肝的肥胖患者，他汀类药物肝损伤风险需通过减重对冲。
3. 术后自我管理：握住“生命主动权”
术后患者需每日记录体重、血压和饮食，通过健康管理APP与医生同步数据；
案例：一位BMI 32的脑梗死患者，通过6个月减重12公斤，颈动脉斑块面积缩小15%，术后1年无复发。
4. 心理健康的突破口
肥胖导致的自我形象焦虑、社交回避在卒中后抑郁患者中尤为突出，科学减重可助力身心同步康复。
行动起来！体重管理“三步走”
国家推动体重门诊建设，为公众提供了专业支持，但个体行动仍是核心：
1. 知风险：定期测量“真实胖瘦”
不仅看体重，更要关注体脂率、腰围（男性≥90cm，女性≥85cm即超标）；脑血管病患者建议每3个月评估一次身体成分。
2. 科学减：饮食+运动+医疗干预
饮食：低升糖指数（GI）饮食为主，增加膳食纤维，控制饱和脂肪酸；
运动：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合抗阻训练；
医疗干预：BMI≥27且合并并发症者，可考虑药物（如GLP-1受体激动剂）或代谢手术。
3. 盯全程：医患协同的“双向管理”
医生端：将体重管理纳入术后随访体系，定期开展患者教育讲座；
患者端：建立健康管理日记，通过家庭支持小组互相监督；
特别提示：抗血小板治疗期间，避免使用可能增加出血风险的减肥药物。
体重管理不仅是“美不美”的问题，更是“活得好”的生存命题。国家层面推动体重门诊建设，为公众搭建了科学减重的支持网络。
神经介入医生需从自身做起，成为健康管理的标杆；患者则要握紧“生命主动权”，将减重融入日常。唯有医患共同践行“健康第一责任人”理念，才能真正实现从“治病”到“防病”的跨越。
记住：减掉1公斤脂肪，脑血管可能年轻1岁！
科普结束
副主任医师，医学博士
强联智创（北京）科技有限公司 首席医学专家
北京天坛普华医院神经外科 副主任医师
清华大学玉泉医院神经外科 副主任医师
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