【长城稳筑】心玮“长城”动脉瘤栓塞辅助支架应用于动脉瘤治疗2例

引言

心玮“长城”作为国产首个动脉瘤辅助栓塞支架，具有：

1、激光雕刻闭环支架，可通过更小内径输送系统释放3.0mm直径规格长城支架，应用于复杂动脉瘤小血管辅助栓塞治疗，手术更安全。

2、在支架两端及部分型号中段有铂铱显影点，便于临床精准判断支架打开及贴壁情况，提高手术有效性。

3、4.0mm直径规格拥有60mm长度规格，实现仅单一支架可治疗冗扩段血管或分支血管复杂的串联病变，广适病变。

4、支架兼备“宏、顺、稳、固、显、强”六大特点，安全，有效，简单操作，适用于临床不同需要。

Case 01

病例简介

患者：女性，76岁，已婚。

主诉：突发头痛、头晕8小时。

现病史：患者8小时前无明显诱因突发头痛、头晕不适，家属暂予头部按摩，喂服丹参滴丸等药物，未见改善，遂到当地医院，完善头部CT示蛛网膜下腔出血。该院建议转院，遂转到我院急诊就诊，完善头部CTA：1.蛛网膜下腔出血，脑室积血；幕上脑室系统稍扩大；2.头、颈部CT血管造影：前交通动脉瘤；双侧颈总动脉远端、右侧颈内动脉C6段管壁钙化斑块，管腔轻度狭窄；3.双肺间质性改变，双肺散在少量慢性炎症及纤维灶；主动脉硬化。急诊拟“蛛网膜下腔出血”收治入院。起病以来，患者精神状态一般，体力情况一般，食欲食量一般，睡眠情况一般，体重无明显变化，大便正常，小便正常。

查体：患者嗜睡，睡眠差，精神差、饮食差，留置尿管，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接/间接对光反应灵敏，心肺腹查体未见明显异常，四肢肌力Ⅴ级，生理反射存在，病理反射未引出。

影像信息

蛛网膜下腔出血，脑室积血；幕上脑室系统稍扩大。

头、颈部CT血管造影：前交通动脉瘤；双侧颈总动脉远端、右侧颈内动脉C6段管壁钙化斑块，管腔轻度狭窄。

手术策略

动脉瘤位于前交通动脉，虽然已破裂，经过CTA评估，动脉瘤颈较宽，需使用支架辅助弹簧圈栓塞治疗。

术中器械

· 8F 导管鞘、6F 长鞘

· 0.014" 200cm 微导丝

· 6F 125 中间导管

· Headway21微导管

· 心玮“长城”动脉瘤栓塞辅助支架 4.0*24mm

· Echelon-10微导管

· 弹簧圈多枚

· 血管封堵器

手术过程

患者取平卧位，双侧腹股沟区常规消毒、铺巾，取右侧腹股沟韧带中点下1.5cm处股动脉为穿刺点，2%利多卡因局部浸润麻醉后，采用Seldinger法穿刺股动脉成功，利用置换导丝置入8F导管鞘，静脉推注肝素4000U。在黑泥鳅导丝引导下顺导管鞘置入5F椎动脉管依此插入双侧颈内动脉、双侧椎动脉并造影显示：右侧大脑前交通动脉瘤，大小约4.1mm*5.2mm，瘤颈5.0mm。

退出造影导管，顺导管鞘置入长鞘内衬中间导管到达右侧颈内动脉动脉岩骨段，在路标下，选择合适工作位，在0.014" 200cm 微导丝引导下将Headway21微导管送至右侧大脑前动脉A3段，在微导丝引导下将Echelon-10微导管送入动脉瘤腔内，通过微导管向动脉瘤腔内填入4mm*10cm 弹簧圈成篮，接着分别填入3mm*8cm、3mm*6cm、2mm*6cm、1mm*2.0cm 弹簧圈各1枚，接着释放心玮“长城”动脉瘤栓塞辅助支架 4.0*24mm覆盖瘤颈。

造影显示动脉瘤完全栓塞，未见造影滞留；心玮“长城”动脉瘤栓塞辅助支架位置良好，载瘤动脉通畅。

Case 02

病例简介

患者：女性，58岁，已婚。

主诉：体检发现颅内动脉瘤1月余。

现病史：患者于2025-01-07于体检时行颅脑MRI平扫＋MRA提示：双侧放射冠、双侧半卵圆中心多发小缺血灶。MRA提示右侧大脑中动脉M2段及左侧颈内动脉C7段与左后交通汇合处局部瘤样扩张，提示动脉瘤可能。无头痛、头晕、恶心、呕吐、行走不稳、肢体无力、肢体麻木、肢体抽搐、口角抽搐、意识不清、听力下降、视物模糊、视物重影。今患者为求进一步诊治而来我院，门诊拟“颅内动脉瘤”收入院。

查体：神志清楚，精神可，言语正常，大小便正常。双侧瞳孔等大同圆，直径约为2.5mm，对光反射灵敏，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率齐，心脏各瓣膜未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，四肢活动度、肌张力及肌力正常，病理征未引出。

影像信息

右侧大脑中动脉M2段、左侧颈内动脉C7段各见一类圆形突起影，后者可见子囊向左下方生长，高分辨增强扫描壁环形强化（考虑不稳定动脉瘤），右侧颈内动脉C7段局部小突起影，增强扫描壁未见强化，拟动脉圆锥可能性大，需与动脉瘤鉴别。

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右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤（大小约7.7mm*5.7mm，瘤颈3.7mm）、颈内动脉后交通段动脉瘤（2.4mm*2.5mm，瘤颈2.0mm）。

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左侧后交通动脉瘤，大小约6.0mm*6.1mm，瘤颈5.4mm 。

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手术策略

该患者影像学检查提示颅内多发动脉瘤，左侧颈内动脉C7段动脉瘤管壁环形强化，考虑不稳定，需予治疗，右侧大脑中动脉M2段大动脉瘤仍有破裂出血风险，故术中采取左侧颈内动脉C7段动脉瘤单纯弹簧圈栓塞治疗，右侧大脑中动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞治疗，以降低动脉瘤破裂出血风险，同时避免M2段动脉瘤复发。

术中器械

· 6F 指引管

· 5F 多功能导管

· 0.014" 200cm 微导丝

· 心玮EMC17微导管

· Echelon-10微导管

· 心玮“长城”动脉瘤栓塞辅助支架 3.0*23mm

· 弹簧圈多枚

手术过程

单纯弹簧圈栓塞左侧后交通动脉瘤过程

顺导管鞘置入6F指引管经双泥鳅导丝到达左侧颈内动脉动脉岩骨段，在路标下，选择合适工作位，在0.014" 200cm 微导丝引导下将心玮EMC17微导管、Echelon-10微导管同时送入动脉瘤腔内，通过微导管向动脉瘤腔内填入6mm*25cm 弹簧圈成篮，接着分别填入7mm*30cm、4mm*10cm、4mm*10cm三枚弹簧圈；正侧位造影见瘤内无明显显影。

支架辅助栓塞右侧大脑中动脉瘤过程

指引管内衬5F多功能导管进入右侧颈内动脉岩骨段，心玮EMC17微导管越过大脑中分叉部动脉瘤，进入大脑中动脉M3段，Echelon-10微导管送入大脑中分叉部动脉瘤内，送入10mm*30cm 弹簧圈成篮，随后缓慢送入7mm*30cm、3mm*10cm、2mm*6cm、2mm*6cm、1.5mm*4cm 弹簧圈共5枚。

释放心玮“长城”动脉瘤栓塞辅助支架过程

心玮EMC17微导管释放心玮“长城”动脉瘤栓塞辅助支架 3.0*23mm一枚，造影见动脉瘤内栓塞致密，无显影。

术后情况

两例使用心玮长城支架辅助栓塞颅内动脉瘤

① 第一例前交通破裂动脉瘤，因相对宽颈，使用支架辅助栓塞治疗，植入心玮“长城”动脉瘤栓塞辅助支架 4.0*24mm后静脉推注6ml盐酸替罗非班，术后静脉泵入6ml/h，与患者口服双抗重叠6h后停药，现患者康复出院。

② 第二例术前已口服双抗3天作为药物准备，术中植入心玮“长城”动脉瘤栓塞辅助支架 3.0*23mm后常规口服药物，患者颅内多发动脉瘤，同时瘤壁强化，出血风险高，且动脉瘤较大，单纯栓塞复发率高，术中将左侧后交通动脉瘤单纯栓塞后，重新上通路将右侧大脑中动脉M2段动脉瘤支架辅助栓塞，术后3天患者出院。

术者体会

创新闭环设计与激光雕刻工艺

心玮“长城”动脉瘤栓塞辅助支架采用激光雕刻工艺的闭环设计，增强了径向支撑力和血管顺应性，尤其在处理细小血管（1.5-3.0mm）时，能稳定贴合并减少对血管壁的损伤。

显影技术优化

心玮“长城”动脉瘤栓塞辅助支架两端及部分型号中部设有铂铱显影点，便于术中精准判断支架的展开状态和贴壁效果，提升手术安全性。

适应复杂病变

心玮“长城”动脉瘤栓塞辅助支架在前交通动脉瘤及大脑中动脉瘤的弹簧圈栓塞辅助治疗中表现优异，尤其适用于传统支架难以处理的细小血管病变。

配套器械协同性高

心玮“长城”动脉瘤栓塞辅助支架与心玮EMC17微导管配合使用，操作稳定性和手术成功率显著提高，形成了完整的治疗解决方案。

术者简介

段传志

南方医科大学珠江医院

二级教授、主任医师、博士（后）导师

南方医科大学珠江医院脑血管病中心主任、介入治疗中心主任

主要研究方向：脑血管疾病遗传基因学研究，颅内动脉瘤形成和破裂出血的血流动力学研究以及蛛网膜下出血后早期脑损伤的机制研究

主要学术任职：广东省医学会神经介入学分会首任主任委员、广东省医师协会神经介入医师分会首任主任委员、广东省临床医学学会介入神经病学专业委员会名誉主委、广东省颅脑外科医疗质量控制中心副主任、广东省介入放射质量控制中心副主任、中国医师协会神经介入专业委员会第二届委员会副主任委员、中国人体健康科技促进会临床神经科学技术转化专委会副主任委员、国家卫计委出血性卒中介入治疗专业委员会副主任委员、国际血管联盟中国分部脑血管病委员会副主任委员、广东省医师协会神经外科分会副主任委员、广东医学会介入医学分会副主任委员、广东省介入放射医师协会副主任委员、Journal of NeuroInterventional Surgery（JNIS）杂志中文版副主编

科研成果：主持国家“十一五”攻关课题、十三五重点研发计划项目、国家自然基金、广东省自然科学基金、广东省科技计划等重大项目多项；发表SCI论文100余篇，获专利2项，主编专著3部（《实用介入神经放射学》、《颅内动脉瘤血管内治疗学》、《颅内动静脉畸形》），参编专著7部。先后指导硕士及博士研究生、博士后超百名。

获奖：广东省科学技术一等奖1项；省部级科技及医疗成果二等奖6项；省部级科技及医疗成果三等奖7项；2009年获广东省第十届丁颖科技奖；2018年获首届广东医师奖及首届珠江医院医师奖；羊城好医生

广东省卫生健康委广东医学领军人才、华南脑血管疾病介入领军人才，2010-2011年担任中国医师代表团团长意大利锡耶纳综合大学访问学者。长期从事神经外科临床医疗、教学、科研、管理工作，行血管内介入治疗10000余例，疗效显著，尤其擅长颅内动脉瘤、脑（脊髓）血管畸形、硬脑（脊）膜动静脉瘘、颈内动脉海绵窦瘘、脑血管狭窄与闭塞等中枢神经系统疾病的血管内治疗。率先在华南地区开展血流导向装置治疗复杂颅内动脉瘤以及静脉入路栓塞脑动静脉畸形等国内领先技术。每年完成颅内及脊髓血管性疾病治疗超千台，是华南地区首位血流导向装置植入金牌导师

李西锋

南方医科大学珠江医院

南方医科大学珠江医院脑血管病中心副主任，医学博士，主任医师，硕士研究生导师（学术型）

第三届珠江青年医师奖获得者

中国医师协会神经介入专业委员会青年委员、广东省医学会神经介入学分会青年委员会主任委员、广东省医学会介入医学分会委员兼神经介入学组组长、广东省医学教育协会脑卒中急救与防治专业委员会副主委任委员、广东省医学会神经介入学分会常务委员委兼秘书、广东省医学会脑血管病学分会委员、广东省医师协会神经介入专业委员会委员、广东省保健协会脑卒中防治与康复分分会副主任委员、广东省基层医药学会脑血管病介入专业委员会副主任委员、广东省卒中学会血管神经外科分会副主任委员、广州市医院协会卒中管理分会副主任委员、广东省脑科学应用学会理事、广东省医学会神经外科学分会脑血管病学组成员、广东省医师协会神经外科医师分会脑血管病学组成员、广东省健康管理学会脑血管病防治和健康促进专业委员会委员。

研究方向：脑、脊髓血管疾病基础及临床;蛛网膜下腔出血早期脑损伤。从事神经外科及脑血管病介入诊疗十余年，擅长脑动脉瘤、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘。颈内动脉海绵窦瘘、脑动脉狭窄、脊髓血管畸形等脑、脊髓血管病的介入诊疗。2016年开始开展脑动脉瘤血流导向装置(密网支架)植入术治疗脑内复杂动脉瘤，取得良好效果，并成为华南地区首位能独立开展血流导向装置植入术治疗脑动脉瘤的80后术者和Pipeline植入术导师

在国内外期刊发表论文多篇，参编专著3部，主持国家自然科学基金面上项目1项、国家卫健委课题1项、省级白然基金1项，参与科技部十三五重点研发计划项目、国家自然科学基金、广东省自然科学基金、广东省科技计划项目等科研课题10余项，获中华医学科技三等奖1项。先后获“羊城青年好医生”“岭南名医”、首届中国神经介入医师手术大赛“十佳手术医师”“实力中青年医师”等称号

郭慎全

南方医科大学珠江医院

医学博士，南方医科大学珠江医院脑血管病外科主治医师，南方医科大学珠江医院脑血管病专病中心秘书

广东省医学会神经介入学分会第一届委员会青年委员会委员兼秘书；广东省脑发育与脑病防治学会脑病精准诊疗与修复分会委员会委员

师从国内著名神经介入专家段传志教授，擅长颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、颅内血管狭窄等脑血管疾病的介入诊疗，研究方向主要为蛛网膜下腔出血后早期脑损伤的早期干预研究

主持广州市科技项目1项，珠江医院院长基金青培项目1项，参与科技部十三五重点研发计划项目、国家自然科学基金、广东省科技等省部级以上项目数项；发表SCI论文3篇，中文核心期刊5篇，获专利2项，参与编写指南2项

心玮“长城”动脉瘤栓塞辅助支架

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心玮医疗

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上海心玮医疗科技股份有限公司（股票代码：06609.HK）成立于 2016 年，公司着眼于中国未被满足的临床医生和患者需求，致力于提高医疗创新技术和产品的可及性，降低重大疾病死亡率，改善患者预后，守护生命健康。公司总部位于上海临港新片区，在南京江北新区、美国加州设有研发生产中心，并在北京、香港等地设有分支机构。

目前，心玮医疗已在神经介入领域开拓性地打造了脑卒中治疗及预防一站式解决方案，产品管线涵盖取栓、动脉瘤及狭窄等神经介入治疗器械、介入通路器械以及卒中预防类器械。公司拥有国产医疗器械产品注册证31项，授权专利超过250件，2款产品获“创新器械优先审评”资格，销售渠道覆盖国内除香港和澳门地区以外的全部省级行政区，产品在近2000家卒中中心使用。

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