MeVO取栓是近年来急性缺血性卒中血管内介入治疗研究的热点。MeVO并不意味着临床症状轻，有时可表现为中度及以上神经功能缺损的症状和体征，尤其是功能区MeVO。在临床实践中，对于有明确功能残障且存在可挽救脑组织的MeVO，条件允许时大多数国内、外神经介入同道可能会开展EVT。从回顾性报道及系统综述的数据表明，MeVO-EVT可以明显改善患者临床预后。

2025年国际卒中大会（ISC 2025）上公布了DISTAL、ESCAPE-MeVO、DISCOUNT等三项随机对照研究结果，遗憾的是三项研究均为阴性结果：MeVO-EVT未能证实优于标准药物治疗，且可能有害。这三项阴性结果会是黎明前的黑暗吗？

仔细分析三项研究数据，可以发现EVT组总体血管成功再通率相对较低（71.7% - 75.1%，DISCOUNT研究为77%，但病例数少）、EVT组和标准药物治疗组均有较高比例的静脉溶栓（60%以上，DISCOUNT研究中高达80%以上）以及出血发生率达40%以上。这三个因素可能是导致阴性结果的主要影响因素。静脉溶栓提高了MeVO的临床预后；而对于超静脉溶栓时间窗或存在溶栓禁忌、静脉溶栓仍未再通的MeVO，EVT或许是最好的选择。

提高EVT血管成功再灌注率、降低并发症发生率可能是改善MeVO-EVT临床预后的关键。

MeVO首选取栓策略选择对于提高血管成功再灌注率、降低并发症率具有重要影响。来自前循环大血管闭塞机械取栓及MeVO回顾性分析研究的经验，支架取栓和抽吸取栓均为一线取栓策略。与大血管闭塞不同，栓塞性质的MeVO占比相对较高；颅内动脉硬化狭窄（ICAS）导致的MeVO（如大脑前动脉A2段狭窄闭塞等）比例相对较低。对于栓塞性质的MeVO，小口径抽吸导管直接抽吸取栓可以考虑作为首选策略；相较于支架取栓，抽吸取栓有技术上的优势（流程相对简单、花费相对较低、机械牵拉损伤相对小）。对于ICAS导致的MeVO，首选支架取栓可能更合理。本期分析的病例均为栓塞性质（原发性、继发性栓塞），均首选抽吸取栓。

单一技术取栓操作失败时，需要更换取栓策略。采用支架取栓时需要配合高到位中间导管支撑，减少支架回撤拉栓距离、降低机械牵拉损伤血管风险。

MeVO-EVT微导丝一般选择头端柔软可塑形，如塑 “J”形（ 不易进小分支、穿破血管风险小） ，或“小S”形（便于成角血管超选）等。小口径抽吸导管一般要求与靶血管直径相近、头端柔软且近端支撑性好（导管超选到位容易）（鱼和熊掌有时需要兼得）。

无论是急性大血管闭塞大口径抽吸导管抽吸取栓、还是小口径抽吸导管MeVO抽吸取栓，接触血栓核心是抽吸取栓成功的关键。血管闭塞后前向血流受限，路图下的闭塞段并非血栓核心所在真实位置；抽吸导管一般需要超选至路图下的闭塞段远端抽吸，才能提高一次抽吸取栓血管成功再通率。

血栓核心的大致判断：当“J”型微导丝超选至路图下闭塞段远端时，若“J”型头端发生回折、弯曲，往往提示已经接触到了血栓；抽吸导管位置至少要跟进至微导丝头端才有可能一次抽吸取栓成功再通。

抽吸启动时机及装置：抽吸导管接触血栓前需要开启负压抽吸（建议在接触路图下的闭塞段前开启）；抽吸装置可考虑首选负压抽吸泵或20ml注射器持续负压抽吸（与大血管闭塞抽吸取栓不同，MeVO抽吸取栓不需要强力抽吸）。

《急性缺血性卒中中等血管闭塞管理中国专家共识2024》文中列举了目前国内、外适宜行MeVO取栓的耗材，术者可以根据实际情况选择适宜的器械。本期病例均采用3MAX抽吸导管（远端内径0.035in，长度160cm）用于MeVO-EVT，均成功再通血管。

3MAX抽吸导管应用时通路建立：

2）通路2：长鞘+3MAX+微导管+微导丝，3MAX作为中间导管使用（病例1、3和5）。微导管选择内径为0.017in的微导管（内径为0.021in的微导管其外径相对较粗，无法通过3MAX）。优点：费用相对较低，适用于路径较好的病例。缺点：迂曲路径到位困难、微导管长度不够长。目前临床用微导管多为150cm（长度160cm的微导管逐步用于临床），因此使用时建议3MAX尾端接短“Y阀”（长度约1-2cm）或长鞘自带的“止血阀”（长度约0.5cm）以间接增加微导管进入3MAX的长度。