C A S E
本 期 病 例
病史简介
患者：男性，因“左侧肢体无力伴言语不清12小时”入院。
现病史：先诊于县人民医院，查头颅CT未见颅内出血，头颅MR示右侧大脑半球急性梗死且MRA提示右侧大脑中动脉闭塞，现为求进一步诊治至我院就诊。
入院查体：目前查体示失语、左侧上下肢体肌力约3级；NIHSS评分7分（视野3+面瘫1分+左上肢运动1分+左下肢运动1分+构音1分）。
影像信息
手术策略
➢手术指征
➢手术策略
术中涉及介入器械选择
· 8F 动脉鞘
· 加奇生物 DCwire®微导丝
· 5.0*30mm 取栓支架
· 4.0*23mm 颅内自膨支架
手术过程
全麻后常规消毒铺巾，行右股动脉穿刺，置入8F动脉鞘，经泥鳅导丝指引导引导管及中间导管到位，造影选择工作位；明确闭塞位置。
术前造影：右侧大脑中动脉闭塞。
DCwire®微导丝迂曲路径下指引：经DCwire®微导丝指引跟进微导管通过大脑中动脉M1段闭塞病变段并超选至M2段分支，微导管到位造影提示真腔。
交换315cm DCwire®微导丝：迂曲路径下沿微导丝送入扩张球囊到位，球囊到位后由远及近分段扩张。
球囊扩张后大脑中动脉未复流，考虑局部血栓可能。
第一次取栓操作，5.0*30mm 取栓支架到位释放并覆盖病变处。
负压吸引下抽拉结合后，血流复通，但仍有M1段远端严重狭窄，影响前向血流且M1近段因操作后存在痉挛，考虑进行支架置入。
迂曲路径下DCwire®微导丝指引微导管到位。
第二次超选
沿DCwire®微导丝球囊扩张后送入微导管，使用交换技术撤出微导丝并释放支架。
术后情况
术后正侧位造影示血管再通良好，血流通畅；术后24小时复查头颅CT未见颅内出血。
专家解读
吴晋
南京医科大学第二附属医院
医学博士，主任医师，教授，硕士研究生导师
现任南医大二附院神经内科主任，卒中中心主任
中华老年医学学会常委，中国卒中学会移动医疗分会常委，江苏省卒中学会理事，江苏省医学会神经病学分会委员，江苏省医学会神经遗传学组副组长，江苏省医师协会神经病学分会委员，江苏省预防医学会脑血管病防治专委会副主任委员，江苏省卒中学会脑血运重建专委会副主任委员，江苏省卒中学会神经介入专业委员会常委，南京市医学会认知障碍分会主任委员，南京市医学会神经病学分会副主任委员
专业方向是缺血性脑血管疾病的防治尤其对缺血性脑血管病早期溶栓及血管内介入治疗有深入的研究；任《临床神经病学》等杂志编委；参与并主持国自然省自然重点项目，获江苏省医学新技术引进二等奖（排名第一），发表SCI论文多篇
陈亮
南京医科大学第二附属医院
神经内科，副主任医师
江苏省医学会脑卒中分会委员会委员
长期工作于临床一线，熟悉神经内科常见病及多发病的诊治，目前主要从事脑血管病的介入诊疗，曾分别于北京天坛医院、上海长海医院进修学习，对颅内外动脉狭窄、动脉瘤等血管内介入治疗有丰富的临床经验，并发表相关学术论文十余篇
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