今天为大家分享由浙江省立同德医院神经外科林亦海主任医师、易盼主治医师带来的：颈动脉内膜剥脱治疗颈动脉蹼，欢迎阅读、分享！
病史简介及治疗经过
术前颈部CTA：右侧颈内动脉起始部重度狭窄，远侧合并颈动脉蹼
手术切口
大体标本：更加直观、清晰的认识颈动脉蹼
术后病理
术后复查颈部CTA：右侧颈动脉通畅，无狭窄
讨论
颈动脉蹼（carotid artery web）是指从颈动脉后壁上发出并延伸至动脉腔内的薄膜样片状物，通常位于颈内动脉起始部。颈动脉蹼是一种少见的病理现象，颈动脉蹼一般并不会引起管腔的严重狭窄，因此对于脑灌注的血流动力学影响并不大。目前大多数学者猜测，颈动脉蹼在与远端颈动脉壁形成的“囊袋”内易导致血流方式的转变：从层流变为湍流，从而使血流变慢导致血栓形成。而这些“囊袋”内的血栓，则有可能发生脱落导致栓塞事件（如下图）。
颈动脉蹼的病理生理学特征与卒中
短暂性脑缺血发作或缺血性脑卒中二级预防中最重要的就是排查病因，以进行针对性的治疗，然而高达33%的病例无法查明确切的致病因素，称为隐源性卒中。在原因不明型卒中里颈动脉蹼的发生率约9.4%。2017年的一项病例对照研究显示，在不明原因的卒中中间，有颈动脉蹼的患者卒中风险是无颈动脉蹼患者的8倍。对颈动脉内膜剥脱术取下的标本进行病理研究发现，与常规颈动脉斑块上附着的一层萎缩变薄的内膜不同，颈动脉蹼往往表现为纤维样内膜增厚，富含平滑肌组织和弹性纤维，伴有粘液样变性，可见附壁血栓形成。上述特点与不典型内膜型肌纤维发育不良相符，因此有学者认为颈动脉蹼属于纤维肌发育不良的一种特殊类型。CTA和脑血管造影是诊断颈动脉蹼的金标准，表现为矢状位上颈动脉球处与后壁相连的膜样充盈缺损。颈动脉夹层为累及颈动脉中膜的病变，范围往往超过颈动脉球，伴有壁间血栓和假性动脉瘤形成，可资鉴别。因缺乏大宗病例研究，对于颈动脉蹼的最佳治疗方案仍存在争议。因其具有卒中的高复发率（约70%），CEA和CAS都可以作为治疗选择之一。其目的在于消除颈动脉蹼与动脉壁之间的“囊袋”，消除促进血栓形成的环境，从而降低卒中发生。本例患者右侧颈内动脉起始部重度狭窄，远侧合并颈动脉蹼，予以CEA治疗，术后颈动脉恢复通畅，并获得颈动脉蹼大体及病理标本，更近一步加深了对颈动脉蹼的认识。
专家简介
林亦海 主任医师
● 浙江省立同德医院神经外科主任医师，医学博士
● 浙江省医学会神经外科分会委员
● 中国中西医结合学会神经外科分会青年委员
● 浙江省中西医结合学会神经外科分会委员
● 浙江省抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员
● 浙江省医师协会神经内镜学组委员
● 浙江医师协会神经修复专委会神经康复学组委员
● 浙江省劳动能力鉴定专家组成员。
● 致力于微创神经外科包括脑血管疾病外科治疗（脑动脉瘤、脑血管畸形、颈动脉狭窄）、神经内镜微创治疗（垂体瘤、脑膜瘤、胶质瘤等，脑出血、脑梗塞、脑积水、脑脓肿）、三叉神经痛和面肌痉挛微创治疗、椎管内病变切除及各种重型颅脑损伤的手术治疗
易盼 主治医师
● 浙江省立同德医院神经外科主治医师，硕士研究生
● 长三角内镜联盟理事会青年委员，发表国内外学术论文多篇，其中SCI2篇，主持厅局级课题1项，参与省部级、厅局级课题数项
● 擅长脑血管病显微微创治疗（如内镜下脑内脑室血肿清除、机器人辅助下脑内血肿穿刺引流、动脉瘤夹闭、脑血管畸形切除、颈动脉内膜剥脱术）、内镜下经鼻蝶垂体瘤切除、内镜下硬膜下血肿清除、内镜下微血管减压、颅内及椎管肿瘤切除、脑积水V-P分流、颅骨修补、各种重型颅脑外伤手术治疗
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