Location（地点）
Team（手术团队）
Patient（患者）
Background（手术背景）
● 慢性硬膜下血肿（cSDH）是一种可导致死亡和发病的常见神经外科疾病，其最佳管理办法和干预措施仍存争议。该团队2022年发表的相关研究表明，脑膜中动脉（MMA）栓塞联合硬膜下排空阀门系统（SEPS）置入术治疗的患者，住院时间显著短于传统开颅组（p＜0.05）；大多数患者术后即刻出院回家；MMA/SEPS联合治疗也并未增加死亡率、再入院率或术后并发症。MMA/SEPS手术为cSDH患者提供了一种可替代传统开颅的安全、有效、微创选择。这篇研究文章旨在通过具体病例进一步展示技术步骤和细节。
● 患者男，83岁，向初级保健医生主诉轻微头痛症状后，转至MedStar华盛顿医院中心神经外科行头部CT检查，示右侧存在厚度2cm的cSDH，伴1cm中线移位。入院次日，患者在神经介入手术室内接受MMA/SEPS治疗，并利用锥形束CT进行实时成像。
Technique（技术）
Procedure（手术过程）
1.MMA栓塞术
（1）在患者腕处桡动脉附近注射局部麻醉剂（1%利多卡因），随后在超声引导下建立桡动脉通路（图A、B）。
（2）使用微导丝将5 Fr鞘管置入桡动脉，再用5 Fr Sim 2和035 Glidewire进入颈总动脉（图C）。
（3）基于左侧颈外动脉的侧方工作位造影，采用同轴技术将微导管和微导丝选择性地推送至MMA前段和后段的分叉部（图D）。
（4）将45至150µm的聚乙烯醇（PVA）颗粒与造影剂在注射器中混合备好，该注射器通过三通接头与导管和1个1-cc注射器相连（图E）。
（5）在荧光透视的直接引导下注射PVA颗粒，直至目标血管内血流停滞（图F），在左侧颈外动脉栓塞后行侧位造影（图G）。
（6）使用TR Band有效止血，闭合穿刺部位（图H）。
2.SEPS置入术
（1）MMA栓塞术后患者仍处于麻醉状态时，轴位CT扫描显示存在SDH（图A）
（2）在患者头皮上放置不透射线的基准标记物，以确定SEPS的放置位置（图B）。
（3）头皮处做1cm切口直至颅骨外板，使用手持扭钻对颅骨钻孔（图C）。
（4）将SEPS的端口固定在颅骨上，以气密方式连接引流管和负压引流容器（图D、E）。
（5）最后，轴位CT扫描确认SEPS已置入，可见血肿有所减小（图F）。
Outcome（结果）
Review（手术复盘）
● 与术前检查结果（图A）相比，患者就诊9天后的头部CT复查结果示血肿体积减小，中线移位程度减轻（图B）。5个月后，头部CT检查显示，cSDH及其相关占位效应已完全消失。
● 血管内手术与床边手术的结合实现了血肿减压，进而促进血肿再吸收并预防复发。在单次麻醉期间完成这两种手术，对于可能有多种合并症的体弱患者而言，能够最大限度地减少其重复手术的风险，同时降低复发风险。
● 术后即刻血肿通常可见减小，发生气颅的情况较少。由于硬膜和硬膜下膜的造影剂染色与MMA栓塞成功相关，后续的CT检查可能会被误判为存在急性成分。
● 对于有症状且考虑进行血肿清除的cSDH患者，推荐采用MMA/SEPS方案。典型的适应症包括神经功能受损、伴有中线移位的SDH、血肿大小超过10mm等。当患者的cSDH未造成明显的占位效应，或患者正在接受无法停药或逆转的抗血小板/抗凝治疗时，仍需接受栓塞术，但不进行SEPS置入术。
REF：Gensler R, Grady C, Keating GF, Dowlati E, Felbaum DR. Middle meningeal artery embolization and subdural evacuating port system placement for chronic subdural hematomas: how I do it. Acta Neurochir (Wien). 2025;167(1):67. Published 2025 Mar 10. doi:10.1007/s00701-025-06483-x
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