前言
发病24小时内的急性大血管闭塞患者，经临床评估及多模态影像学筛选符合现行循证医学标准者，均应接受血管内取栓治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）。支架取栓与直接抽吸取栓技术具有相近的血管再通效率，但二者在操作原理及适用场景上存在差异，需根据患者血管解剖特点及病变性质个体化选择，因此基于影像及临床特征的精准筛选是治疗决策的核心环节。
本期“术”说卒中由长安医院的李博主任带来NeuroHawk颅内取栓支架联合WAVE-track颅内血栓抽吸导管治疗颈内动脉大脑中动脉M1段闭塞一例。
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患者男性，40岁。
主诉：“全身乏力12小时”之主诉入院。
现病史：12小时前患者突发全身乏力麻木，伴言语不清，急诊头颅CT未见出血，DWI提示：右侧颞叶新近脑梗死；MRA提示：静脉溶栓后症状部分好转动脉粥样硬化改变；右侧大脑中动脉及分支未见显影。
既往史：高血压病史，未规律服药。
入院查体情况：神清，言语含糊。左侧肢体肌力III级，右侧肢体肌力IV级。NIHSS评分15分（意识水平提问1分，意识水平指令1分，面瘫1分，右上肢运动1分，右下肢运动1分，左上肢3分，左下肢3分；感觉2分，语言1分，构音1分）。
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辅助检查：CT见右侧基底节区及右顶叶低密度病灶。
辅助检查：DWI：右侧大脑半球脑梗死灶；MRA检查：右侧大脑中动脉闭塞。
术前DSA影像：造影显示患者右侧大脑中动脉闭塞。
DSA—主动脉弓造影
右侧颈内动脉造影—M1段闭塞
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初步诊断：右侧大脑中动脉闭塞。
手术方案：患者急性缺血性脑卒中诊断明确，发病到入院时间在4.5h内，因患者神经功能缺失明显，CT见右侧大脑中动脉M1段高密度征，MRA见右侧大脑中动脉闭塞存在，远端显影不佳，拟行脑血管造影及机械取栓术。
手术难度与风险评估：减少栓子逃逸，较少对穿支牵扯，预防高灌注综合征，尽量缩短开通时间。
药物准备：超窗患者，溶栓禁忌；术前阿司匹林肠溶片300mg、硫酸氯吡格雷300mg。
术中涉及器械
8F 导引导管
6F 125cm WAVE-track颅内血栓抽吸导管
0.021inch QUEEN-track微导管
0.014inch 200cm微导丝
4.0mm*25mm Neurohawk颅内取栓支架
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穿刺及通路建立：
患者全麻后平卧位，双侧腹股沟区常规消毒、铺巾，取右侧腹股沟韧带中点下2cm处股动脉为穿刺点，采用Seldinger法穿刺成功，8F短鞘+8F导引导管置入右侧颈内动脉。
建立三轴系统，导引导管置于右侧颈内动脉C1段，6F 125cm WAVE-track抽吸导管置于眼动脉附近，QUEEN-track微导管在微导丝引导下越过闭塞段入M2上干。
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微导管到位及微导管造影：
微导丝与QUEEN-track微导管越过血栓，通过造影确血栓远端位置、分支灌注情况，同时确认微导管在真腔内，证实远端通畅。
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支架输送及定位：
经QUEEN-track微导管将4.0mm*25mm Neurohawk取栓支架输送至病变部位，直至支架远端显影超过血栓，定位时确保血栓位于支架有效长度的中后段。
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支架释放：
固定支架推送杆，缓慢回撤微导管，释放Neurohawk取栓支架，微导管的头端必须撤至显影段远端露出。支架后程释放时，支架推送杆给张力的同时回撤微导管。Neurohawk取栓支架全身通体显影，可以通过3根显影丝，观察支架打开情况，支撑性较好。
WAVE-track颅内血栓抽吸导管上行至大脑中动脉M1段后，负压抽吸，抽拉结合，取出血栓。WAVE-track颅内血栓抽吸导管0.070inch大口径内腔，血栓抽吸能力强；管体近端PTPE，远端超柔软材料兼顾支撑性和到位性，易推送抗扭折。
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取出的血栓：
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术后造影显示血管开通：
术后CT：术后即刻CT，以及术后24h CT。
随访结果：
术后第一天：神志清楚，双侧瞳孔等大形圆，直径3mm，对光反射灵敏，左上肢肌力III级，左下肢肌力III级，NIHSS评分6分。
术后第五天：神志清，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射灵敏，左侧肢体肌力4+级，NIHSS评分2分。
治疗体会
超时间窗患者经综合评估，可考虑急诊开通闭塞血管，避免因代偿不足导致继发性梗死加重。
术中明确梗死部位及血栓负荷量，可依据病变情况选择抽吸、支架或球囊成形等治疗手段
选用适宜直径Neurohawk颅内取栓支架，取栓同时避免损伤血管。
应用支架中后部有效段，利于捕捉血栓，防止血栓逃逸。
可配合微创WAVE-track颅内血栓抽吸导管应用SWIM技术提高血栓取出成功概率。
术后标准双抗、控制血压，可降低再栓塞及灌注损伤发生概率。
术者简介
李博
长安医院
副主任医师
长安医院神经外科副主任
陕西省医师协会神经介入委员会成员
陕西卒中专科联盟成员
陕西省周围神经专业委员会委员
陕西省医学传播学会委员
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