Location（地点）
Team（手术团队）
Patient（患者）
Background（手术背景）
● 巨大中线前颅底脑膜瘤因肿瘤体积大、脑水肿广泛，施行传统单阶段手术后易出现脑水肿失代偿，导致颅内压升高，死亡率和致残率较高。研究团队采用了一种两阶段手术方法：先通过颅骨切除术切除肿瘤，待脑水肿消退后再进行颅骨修复术，以更好地控制颅内压。然而，这种方法需要二次手术，同样增加了患者的风险。
● 为了比较单阶段手术与两阶段手术在临床结局和并发症方面的差异，研究纳入了25名患有巨大中线前颅底脑膜瘤（直径>50mm）且伴有广泛双侧脑水肿的患者（图1），其中单阶段手术组（组1）9例，两阶段手术组（组2）16例。患者术前症状复杂，包括认知功能障碍（52%）、嗅觉丧失（32%）、视力受损（24%）和癫痫发作（24%），且多数患者存在多种症状。
图1. 一例嗅沟脑膜瘤伴广泛脑水肿的患者
Technique（技术）
Procedure（手术过程）
单阶段手术（组1）：
1.双额骨瓣开颅（保留额窦*）。
2.经纵裂入路切除肿瘤。
3.同期复位骨瓣。
*未开放额窦，以避免额窦相关并发症。
两阶段手术（组2）：
● 一期手术：
1.双额去骨瓣开颅（保留额窦）。
2.经纵裂或额下入路切除肿瘤。
3.硬膜开放，骨瓣冻存于-80℃超低温冰箱。
● 二期手术：术后数天至数周，待水肿消退（影像确认）后行自体骨瓣修补（图2）。
图2. 一例巨大嗅沟脑膜瘤伴广泛脑水肿患者。图a-d展示了脑水肿随时间的变化，红色区域为水肿。图a为术前水肿情况，图b为术后第一天水肿情况。患者于2021年3月11日接受两阶段切除手术，3月29日完成自体骨移植，术后恢复良好。
Outcome（结果）
Review（手术复盘）
● 术后出院时：两阶段组中位KPS 50% vs 单阶段组30%（p=0.1829）。术后3个月：两阶段组中位KPS 70% vs 单阶段组50%（p=0.0204），显著改善。长期随访：两阶段组中位KPS 80% vs 单阶段组60%（p=0.1630）。
● 术后并发症：两组的总体并发症率相似（单阶段组：67% vs 两阶段组：56%；p=0.6274），但两阶段手术组术后干预次数较少。单阶段组有4名患者出现了进行性术后脑水肿，其中3名患者接受了二次减压性颅骨切除术，其中1名患者死亡。
● 两阶段组住院时间更长（24天 vs 17天），但ICU停留时间更短（6.5天 vs 10天）。
● 本研究显示，两阶段手术在治疗伴有失代偿性脑水肿的中线前颅底脑膜瘤方面，术后3个月的KPS评分优于单阶段手术。长期随访中，两阶段手术患者恢复到术前状态，而单阶段手术患者则功能水平较低。尽管两阶段手术需进行二次干预（颅骨修复），但其并发症特征与单阶段手术相似。
● 本研究的局限性包括样本量小、单中心设计和回顾性分析。尤其是单阶段手术组样本量有限，限制了统计功效和结果的普适性。鉴于两阶段手术的优势，术者团队已不再对巨大嗅沟脑膜瘤伴广泛脑水肿患者采用单阶段手术，因此扩大单阶段手术组样本量不可行。未来研究应考虑多中心设计，并纳入认知或生活质量评估，以更好地反映肿瘤及其治疗的神经心理影响。
REF：Qasem LE, Al-Hilou A, Oros J, et al. Single-stage versus two-stage resection for large anterior midline skull base meningiomas with bihemispheric peritumoral edema. Sci Rep. 2025;15(1):7926. Published 2025 Mar 7. doi:10.1038/s41598-025-92516-5
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