提供及时、适当的抗生素治疗是一项国际标准治疗方案，旨在为脓毒症患者提供最佳的治疗效果。脓毒症患者使用抗生素治疗的最佳持续时间尚不确定，停止治疗通常基于临床改善和血清炎症生物标志物，如血清C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）。优化抗生素使用时间有助于减少过度治疗，避免不良影响，并通过最小化耐药性来保持抗生素的有效性。生物标志物指导的停药，特别是使用PCT，已显示出在安全缩短抗生素使用时间方面的效果。然而，临床试验证据的质量较低，因此常规脓毒症治疗中采用PCT指导抗生素停药的推荐级别较弱，并且对于CRP的使用尚无共识指导。

2025年2月来自英国的Paul Dark等在JAMA上公布了ADAPT-Sepsis试验结果，旨在确定基于C反应蛋白（CRP）或降钙素原（PCT）评估的决策是否能够安全地缩短抗生素治疗的持续时间。

这是一项多中心、干预隐藏（concealed）的随机临床试验。该试验涉及2760名成年患者（年龄≥18岁），在41家英国国家健康服务（NHS）重症监护病房中进行，这些疑似脓毒症患者在开始静脉注射抗生素后24小时内需要重症监护，并且预计抗生素治疗将持续至少72小时。

从2018年1月1日开始，至2024年6月5日结束，其中918名患者被分配到每日PCT指导的治疗方案，924名患者被分配到每日CRP指导的治疗方案，另有918名患者接受标准治疗。

每天送检PCT和CRP，下表为PCT或CRP指导停用抗生素的策略：

主要结局指标包括抗生素的总使用时间（有效性）和28天内的全因死亡率（安全性）。

在随机分组的患者中（平均年龄60.2岁，标准差15.4；60.3%为男性），与标准治疗相比，每日PCT指导的治疗方案显著缩短了从随机分组到28天的抗生素使用时间（标准治疗的平均持续时间为10.7天，标准差7.6；PCT组的平均持续时间为9.8天，标准差7.2；平均差异为0.88天；95%置信区间，0.19至1.58，P = .01）。对于28天内的全因死亡率，每日PCT指导的治疗方案不劣于标准治疗，其中非劣效性界限设定为5.4%（标准治疗组中有19.4%的患者[170/878]；PCT组中有20.9%的患者[184/879]；绝对差异为1.57；95%置信区间，−2.18至5.32；P = .02）。标准治疗与每日CRP指导的治疗方案在抗生素使用时间上没有显著差异（CRP组的平均持续时间为10.6天，标准差7.7；平均差异为0.09；95%置信区间，−0.60至0.79；P = .79）。对于全因死亡率，每日CRP指导的治疗方案与标准治疗相比结果不确定（CRP组中有21.1%的患者[184/874]；绝对差异为1.69；95%置信区间，−2.07至5.45；P = .03）。

最终作者认为，与标准治疗相比，基于PCT测量的治疗能够安全地缩短抗生素使用时间，而CRP则不能。CRP组的全因死亡率结果不确定。

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