Location（地点）
Team（手术团队）
Patient（患者）
Background（手术背景）
● 矢状缝早闭是颅缝早闭中最常见的类型，发病率约为1/2000-3000活产儿。患儿因矢状缝过早闭合导致颅骨形状异常，表现为“舟状头畸形”，即颅骨前后径增加、横径缩短、翼点受压，伴有不同程度的额部膨出。目前，对于是否需要直接干预额部以纠正额部膨出，目前仍存在争议。
● 术者选择“扩展条状切除术联合双侧桶状截骨术”的优势：无需额外头盔治疗，降低术后护理复杂度；手术时间短、并发症风险低，相较于全颅骨重建更具安全性；通过后颅扩展间接改善前额形态，避免直接前额手术的创伤。
● 引入三维摄影测量技术（3D photogrammetry），能够提供高精度的颅骨形态分析，避免了CT扫描带来的辐射暴露风险，同时为术者提供了术前、术中和术后颅骨形态变化的直观数据。
● 本研究纳入了2013年1月至2019年6月期间81名孤立性矢状缝早闭患者，平均手术年龄为5.3个月。
Technique（技术）
Procedure（手术过程）
1.患者体位及切口：患者仰卧位，颈部保持中立位。采用后部及“波浪线”冠状切口，暴露颅骨，从冠状缝前方至人字缝，向外延伸至鳞状缝外侧。
2.骨膜剥离及颅骨切除：仔细剥离骨膜，以便在颅骨切除后最大限度地覆盖骨缺损。进行中线条状切除术，通常前部和中部宽约4-5cm，后部宽约3-4cm，从前囟（顶部）至人字缝。此方法有助于抬高顶骨并恢复顶骨至顶部的关系。
3.双侧桶状截骨术：进行双侧顶骨桶状截骨至颞鳞缝，将骨头向外折断，不使用固定装置。将冠状缝作为基于蝶骨的单独桶状截骨。如果存在翼点受压，去除蝶骨大翼尖以减压该区域。如果存在明显的枕部突起，也对其进行桶状截骨并折断以减少突出。
图1. 扩展条状切除术联合双侧桶状截骨术
4.术后处理：将骨膜松散地重新固定到位，放置引流管2天。用可吸收缝线缝合帽状腱膜和皮肤，并包扎头部2天。
5.三维摄影测量：在创建三维模型后，使用软件工具计算颅骨的各种头骨测量参数，包括额部膨出角、鼻额角、头颅指数（CI）和顶点比率*。
图2. 患儿三维摄影测量，术前（A）、术后3个月（B）和术后12个月（C）
图3. 患儿术前（上排）和术后3个月（下排）图像
备注：
*：额部膨出角由两条线确定：一条通过额部膨出点、眉间点和鼻根点，另一条由耳屏点和眶点构成。鼻额角由连接额部膨出点和眉间点的线，以及从鼻根点延伸至鼻前棘点的线所定义。头宽被定义为头部中点处的最大宽度（左侧颞点至右侧颞点的距离），而头长被定义为从额部膨出点到枕点的最大长度。头颅指数（CI）是通过最大头宽与最大头长的比值计算得出的。顶点比率是指从额部膨出点到顶点的前后方向距离与总头长之间的比值。因此，顶点比率的增加表明顶点向后移动，而减少则表明向前移动（见图2和图3）。
Outcome（结果）
Review（手术复盘）
● 额部膨出角：从术前到术后12个月，额部膨出角显著减小（108.6°→105.6°），表明干预有助于使颅骨形状更接近正常。
● 头颅指数：术后头颅指数显著增加（0.688→0.741），但仍低于对照组（0.881）。
● 鼻额角：在所有时间点上保持稳定，研究组与对照组之间差异较小。
● 顶点比率：随时间显著降低，表明颅骨形状更加平衡。但研究组与对照组之间的持续差异表明，干预在短中期并未完全使颅骨形态正常化。
● 使用扩展条状切除术联合双侧桶状截骨术，即使不直接针对额部，也能显著改善颅骨形态，尤其是在减少额部膨出角和使头颅指数（CI）正常化方面。然而，该干预措施可能不足以在短中期完全使颅骨形态正常化，尤其是在额部区域。此外，三维摄影测量作为一种非侵入性和准确的颅骨变化评估方法，在颅面外科中拥有更广泛应用的潜力。
● 本研究的局限性包括：样本量较小，限制了结果的普适性；随访时间短，无法评估长期效果；未充分考虑遗传或环境等其他影响因素；三维摄影测量虽具创新性，但需进一步验证和对比传统方法；研究仅聚焦于特定颅骨测量指标，可能忽略了颅骨发育和患者预后的其他重要方面，结论的全面性受限。
REF：Rückschloß T, Zittel S, Hassanein E, et al. Photogrammetric evaluation of extended midline strip craniectomy with bilateral parietal osteotomies on frontal morphology in patients with isolated sagittal synostosis. Neurosurg Focus. 2025;58(1):E7. doi:10.3171/2024.10.FOCUS24582
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