查体：左侧肢体肌力3级。

核磁显示：右侧大脑中动脉区域多发性点状梗塞，考虑低密度。MRA：颅内血管明确异常改变。

考虑低灌注，可能颈内动脉狭窄。

术中造影：右侧颈内动脉起始部线样狭窄。

在颈内动脉C1远端置入5mm保护伞，沿保护伞导丝输送8~6~40mm自膨支架。

撤出保护伞和导管系统造影颈内动脉全程血流通畅，支架扩张良好，未见明确角残余狭窄。

术后一周CT显示右侧大脑皮层小片状梗塞灶。

总结

1.急性缺血性脑血管病表现为多发点状梗塞，提示栓子崩解远端血管梗塞或大脑中动脉、颈内动脉可能存在重度狭窄。仅仅以CT或核磁评估血管不能完全呈现血管全程情况，应积极寻找责任血管，避免漏诊和耽误。

2.本例患者核磁显示颅内段血管完好，无明确狭窄或闭塞，而造影中颈内C1次全闭塞为主要责任血管，经支架植入血管成形得到及时治疗。

3.重度狭窄或次全闭是长期狭窄逐渐发展至闭塞的结果。远端血管床由于长期血流减低，血管床塌陷，血管纤细，开通后容易出现高灌注，脑水肿，术后应做好脱水、降压，脑保护治疗。