目的：自Pipeline栓塞装置（PED）问世以来，其超适应症使用显著提高了复杂颅内动脉瘤的治疗效果，包括复发性动脉瘤的治疗。尽管PED在此类情况下有效，但其在支架辅助弹簧圈栓塞（SAC）后复发性动脉瘤中的作用仍缺乏循证医学证据。本研究旨在评估PED治疗SAC后复发性动脉瘤的安全性和有效性。

方法：本研究纳入了10例接受SAC治疗后因动脉瘤复发或再出血而再次接受PED治疗的患者。初次治疗与后续治疗的平均间隔时间为12个月。临床结果包括并发症、改良Rankin量表（mRS）评分以及动脉瘤完全闭塞的证据。

结果：所有PED均成功放置，仅1例出现轻微围手术期并发症。在PED植入后的6个月随访中，10例复发性动脉瘤均完全闭塞，无任何不良临床后遗症。在1例椎动脉动脉瘤中，由于动脉瘤近端动脉狭窄，PED放置前进行了球囊扩张。

结论：使用PED治疗SAC后复发的动脉瘤是一种安全有效的治疗方法。

血流导向疗法（FD）的引入标志着颅内动脉瘤血管内治疗的重大范式转变。Pipeline栓塞装置（PED）最初被批准用于治疗从岩段到床突上段的大颈内动脉（ICA）大宽颈动脉瘤，现已被广泛用于治疗许多其他部位和类型的动脉瘤。多项研究也评估了PED在血管内或显微外科治疗后复发性动脉瘤中的应用。

使用支架辅助弹簧圈栓塞（SAC）治疗颅内动脉瘤的最大临床问题是高复发率，复发率在13%至48%之间。在之前的报告中，SAC动脉瘤的再治疗率高达13%。PED设计为一种柔性低孔隙率支架，可以减少母动脉与动脉瘤之间的血流动力学流动，促进动脉瘤血栓形成，允许血流进入分支动脉，并为内膜修复和生长提供支架。这种重建潜力、低发病率和高效实现动脉瘤闭塞的特性可能为SAC后复发性动脉瘤提供安全有效的治疗。本研究评估了PED作为SAC治疗后动脉瘤复发的补救治疗的安全性和有效性。

患者群体：从2018年1月至2024年7月，回顾性研究确定了10例颅内动脉瘤患者，这些患者之前接受了SAC治疗，并因动脉瘤复发（8例）和再出血（2例）而接受了二次PED治疗。记录患者基本信息、动脉瘤特征、治疗结果和随访结果。

药物治疗：未对所有患者进行抗血小板药物的疗效测试。对于未破裂的复发性动脉瘤，8例患者在治疗前5天每日服用75mg氯吡格雷和100mg阿司匹林。手术期间，持续高压注射肝素盐水（3000u/500 ml）。PED放置后，静脉注射3000u肝素，并静脉泵注6ml/h的5%替罗非班，持续24小时。维持双联抗血小板口服治疗3个月，并继续口服阿司匹林治疗至6个月。对于破裂的复发性动脉瘤，2例患者在治疗前3小时服用300mg氯吡格雷和300mg阿司匹林。手术期间，持续高压注射肝素盐水（3000u/500ml）。治疗后，静脉注射3000u肝素，并通过导引导管注射6ml的5%替罗非班，然后静脉泵注6ml/h的替罗非班，持续24小时。维持双联抗血小板口服治疗，75mg氯吡格雷和100mg阿司匹林，持续3个月，并继续口服阿司匹林治疗至6个月。

手术过程：PED治疗在全身麻醉下进行。脑数字减影血管造影（DSA）评估复发性动脉瘤的位置、大小和母动脉的管腔大小。选择适当大小的PED覆盖初始支架和动脉瘤部位，以避免不良粘附。使用8-Fr动脉鞘获得股动脉通路。使用三轴系统，配备6-Fr Neuron Max导引导管（Penumbra, Alameda, California, USA）放置在母动脉的颈段。115cm 0.072英寸（内径）Navien导管（Covidien/ev3）通过长鞘导航。使用0.014英寸导丝（Traxcess, MicroVention/Synchro, Stryker）的导丝环技术，将Marksman微导管（Covidien/ev3）推进到远端血管，通过支架以防止导丝穿过支架网孔。选择PED覆盖整个先前支架的长度，确保PED的两端打开并粘附到正常血管段。尽量避免在先前支架内释放PED，因为先前支架的网孔会影响PED的打开。如果先前支架的位置不合适，例如放置得离动脉瘤颈太远，不适合释放PED，则PED将在先前支架的直线部分释放并覆盖其近端。

PED的出现彻底改变了颅内动脉瘤的血管内治疗，尤其是在其超适应症应用中。PED的动脉瘤闭塞率高达93%-94%，使其成为复杂颅内动脉瘤的特别有吸引力的治疗方法。这促使我们尝试将PED作为先前接受SAC治疗的复发性动脉瘤的补救治疗。尽管最近有研究表明，FD在弹簧圈栓塞和夹闭后复发性动脉瘤的治疗中是有效的，但其在治疗接受SAC的动脉瘤中的效果尚不十分明确。

许多研究表明，动脉瘤的闭塞率低，并发症发生率高。尽管对SAC后FD治疗的热情相对较低，但PED可能是SAC治疗后复发性动脉瘤的最佳选择。动脉瘤闭塞率低和并发症发生率高可能是由于不同的血流导向装置选择和技术水平差异所致。报告的动脉瘤完全闭塞的治疗效果范围为38%至65%，显著低于PED用于治疗动脉瘤的预期效果。植入支架的动脉瘤的发病率也高得多，严重的神经系统后遗症包括短暂性脑缺血发作和主要缺血性和出血性事件，发生率在8%至14.3%之间。

在血流导向治疗之前，先前支架包括LVIS支架、Enterprise支架和Solitaire AB支架。随后的FD治疗可能具有技术挑战性，例如微导丝被支架网孔夹住，FD头部卡在支架上无法打开，阻碍FD的正确部署和粘附，从而降低其疗效并增加血栓形成的倾向。尽管存在这些潜在的限制，我们认为使用PED治疗支架植入后复发的效果似乎与未治疗动脉瘤的安全性一致。我们没有发现先前放置的自扩张支架会影响PED支架的疗效。Park等人报告，PED在SAC后复发性动脉瘤中的完全闭合率为94%。在我们的系列中，我们还部署了PED以覆盖先前支架的远端和近端。对于破裂的动脉瘤，采用了PED+弹簧圈的方法。对于未破裂的动脉瘤，单独使用PED就足够了。球囊血管成形术可用于严重的母动脉狭窄。旋转和推动环状尖端微导丝已被证明是在通过先前支架时推进微导丝的有效技术，可有效防止微导丝穿过先前支架的网孔。Chalouhi等人在原位支架内部署PED或确保PED长度足够以锚定在支架远端和近端的正常动脉上，以便PED不会卡在先前支架的支柱上。

尽管如此，我们很大程度上认为，目前进行的常规血小板功能测试可能是不必要的。这与DELPHI共识声明一致。此外，最近的一项研究表明，血小板测试与PED治疗患者的较差临床结果相关。