今天为大家分享由浙江省立同德医院神经外科林亦海主任医师、易盼主治医师带来的：胶质肉瘤侵入眶内压迫视神经，硬膜外入路，磨除眶外侧壁、前床突切除肿瘤，欢迎阅读、分享！
病史及诊治经过
图1. 首次术前MRI增强：肿瘤呈囊实性，伴出血，不均匀强化
图2. 首次术后病理：间变性少突胶质细胞瘤，Ki-67高
图3. 术后15个月复查头颅MRI增强：颅内未见肿瘤复发及转移
图4. 第二次术前MRI增强示：肿瘤不均匀强化，局部液化坏死，侵犯眶外侧壁，侵入眶内，侵犯颅骨及硬膜，侵入颞肌及皮下
图5. 第二次术后复查CT
图6. 第二次术后病理：星形细胞瘤（WHO4级），局灶区呈胶质肉瘤样
手术体会
1
硬膜外入路可以充分磨除蝶骨嵴外、内侧及前床突骨质，充分暴露眶外侧壁及顶壁，对于侵入眶内肿瘤可以完整切除，对视神经充分减压。
2
硬膜外磨除前床突，硬膜下无骨渣、骨沫残留，减少术后并发症。
3
对于气化前床突，可以降低脑脊液漏风险。
4
蛋壳化前床突能保证前床突切除术的安全性。
5
操持充足的冲洗是防止视神经热损伤的最重要环节。术中的持续滴水，靠近视神经部分的骨质尽量用椎板咬骨钳处理，均是减少视神经热传导的策略。
6
骨蜡封闭或者肌肉填补前床突骨质缺损，并用纤维蛋白胶加固，防止术后脑脊液漏。
7
胶质肉瘤是胶质母细胞瘤的一种变异体，是一种起源于胶质细胞的恶性肿瘤，其以双相成分为特征：胶质瘤性和肉瘤性。继发性胶质肉瘤被认为是胶质母细胞瘤的复发或进展，或由放疗引发。胶质肉瘤除了有一般胶质母细胞瘤的特点外，还有易侵犯脑膜、颅骨及发生颅外转移等特点。
专家简介
林亦海 主任医师
● 浙江省立同德医院神经外科主任医师，医学博士
● 浙江省医学会神经外科分会委员
● 中国中西医结合学会神经外科分会青年委员
● 浙江省中西医结合学会神经外科分会委员
● 浙江省抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员
● 浙江省医师协会神经内镜学组委员
● 浙江医师协会神经修复专委会神经康复学组委员
● 浙江省劳动能力鉴定专家组成员。
● 致力于微创神经外科包括脑血管疾病外科治疗（脑动脉瘤、脑血管畸形、颈动脉狭窄）、神经内镜微创治疗（垂体瘤、脑膜瘤、胶质瘤等，脑出血、脑梗塞、脑积水、脑脓肿）、三叉神经痛和面肌痉挛微创治疗、椎管内病变切除及各种重型颅脑损伤的手术治疗
易盼 主治医师
● 浙江省立同德医院神经外科主治医师，硕士研究生
● 长三角内镜联盟理事会青年委员，发表国内外学术论文多篇，其中SCI2篇，主持厅局级课题1项，参与省部级、厅局级课题数项
● 擅长脑血管病显微微创治疗（如内镜下脑内脑室血肿清除、机器人辅助下脑内血肿穿刺引流、动脉瘤夹闭、脑血管畸形切除、颈动脉内膜剥脱术）、内镜下经鼻蝶垂体瘤切除、内镜下硬膜下血肿清除、内镜下微血管减压、颅内及椎管肿瘤切除、脑积水V-P分流、颅骨修补、各种重型颅脑外伤手术治疗
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