【神外早8点手术有新译】迷走神经刺激疗法治疗儿童药物难治性癫痫

Location（地点）

Team（手术团队）

阿根廷布宜诺斯艾利斯/Garrahan医院神经外科、Petrona V. de Cordero省立医院神经外科

Patient（患者）

Background（手术背景）

● 儿童药物难治性癫痫患者，包括部分性发作和全身性特发性癫痫、多灶性癫痫、跌倒发作（强直性/失张力性发作）、全身性强直-阵挛发作、Lennox-Gastaut综合征、与结节性硬化症（TSC）相关的多灶性癫痫。

● 迷走神经刺激（VNS）是一种用于治疗难治性癫痫的神经调控疗法，通过植入皮下的脉冲发生器对迷走神经进行电刺激。由于左侧迷走神经对心脏的影响较小，因此在VNS植入中优先选择左侧迷走神经。该手术旨在减少那些对药物治疗无效的癫痫患者的发作频率和严重程度。

Technique（技术）

Procedure（手术过程）

1.患者体位与术前准备：手术在全身麻醉和气管插管辅助通气下进行。术前30分钟给予预防性抗生素。患者取仰卧位，头部置于环形枕或头架上，向右旋转约30°，颈部后仰（肩部垫高以利于隧道器通过）（图1A）。

图1. 患者体位与切口

2.颈部切口与迷走神经暴露：于左侧颈部作2–3cm横切口，位于乳突与锁骨之间，切口位置需低于下颌线-锁骨中点^a，沿胸锁乳突肌内侧缘延伸（图1B）。切开颈阔肌，沿颈动脉鞘纵向分离（图2B）。牵拉肩胛舌骨肌与带状肌向内下，胸锁乳突肌向外（图2C）。打开颈动脉鞘，暴露颈内静脉（外侧）与颈总动脉（内侧），迷走神经位于两者之间，轻柔分离迷走神经约4cm，保留神经外膜及血管，避免损伤（图2D–I）。

图2. 颈部切口与迷走神经暴露

3.胸部切口与皮下隧道建立：锁骨下方5cm、肩内侧5cm处作2.5–3cm切口（图1C）。于锁骨下或腋内侧分离直径5cm的囊袋，用于放置脉冲发生器。使用厂商提供的弯形隧道器，从颈部切口向胸部切口建立皮下隧道，引导电极通过（图3A–F）。

图3. 建立皮下隧道

4.电极放置与固定：使用血管环向上牵拉迷走神经，依次固定下锚、正极及负极螺旋电极（图4、5）。通过模拟器训练确保螺旋电极无缠绕（图4），从右侧（设计适配右利手医生）环绕神经，依次放置中央、上、下螺旋^b（图5A–D）。保留冗余电极环以适应颈部活动，避免牵拉损伤（图5E）。

图4. 模拟器

图5. 电极放置

5.脉冲发生器连接与测试：电极连接至发生器端口，固定螺丝并包裹多余导线。通过临床编程器验证设备功能，单次1分钟刺激测试阻抗。

6.伤口闭合：皮下层使用可吸收缝线，皮肤层使用不可吸收缝线。

NOTES

备注：

^a：在儿童患者中，切口位置较低且为横向，以便于未来设备的调整或更换。

^b：在放置设备之前，避免螺旋线圈缠绕至关重要，否则会显著阻碍电极的插入，需要拉伸每个螺旋线圈并确保其正确放置。该系统是为右利手外科医生设计的，从左侧开始放置将使电极的放置变得极为困难，甚至无法完成。

Outcome（结果）

Review（手术复盘）

● VNS并非治愈性治疗，而是一种长期的辅助治疗手段。

● VNS存在局限性：患者反应差异大，起效需数月；脉冲发生器寿命有限，需定期更换；费用高且普及受限。

● 手术可能伴随并发症如心动过缓、感染、神经损伤等。为减少并发症，需谨慎选择患者，确保无重大医学禁忌证，尤其是心脏疾病。手术团队熟练掌握解剖学知识和操作技能，严格预防感染，术中监测心脏功能，术后密切随访并调整参数。

拓展阅读：《迷走神经刺激治疗儿童药物难治性癫痫的中国专家共识（2025）》

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REF：Cicutti SE, Cuello JF, Gromadzyn GP, Bartuluchi M. How I do it: surgical techniques for vagus nerve stimulation in pediatric drug-resistant epilepsy. Acta Neurochir (Wien). 2025;167(1):50. Published 2025 Feb 20. doi:10.1007/s00701-025-06432-8

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END

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